21

Догляд за хворими з клінічними симптомами захворювань органів травлення.

План :

1. Клінічні симптоми захворювань шлунка.

2. Промивання шлунка.

3. Клінічні симптоми захворювань кишечника.

4. Застосування газовивідної трубки

5. Клізми.

Больные с различными заболеваниями пищевари­тельной системы, такими как язвенная болезнь и хрони­ческий гастрит, холецистит и желчнокаменная болезнь, панкреатит, энтерит, колит и др., составляют значи­тельный удельный вес среди пациентов терапевтических и хирургических отделений, а также амбулаторных боль­ных.

Боли относятся к наиболее частым симптомам заболеваний пищеварительной системы. Механизм их возникновения может быть различным. Боли, появляю­щиеся при нарушении моторной функции органов пище­варения (спазме или, наоборот, растяжении), носят название висцеральных. Эти боли наблюдаются, на­пример, при кишечной колике, печеночной колике, неосложненной язвенной болезни и т. д., отличаются схватко­образным или, напротив, ноющим, диффузным характе­ром, распространяются (иррадиируют) в различные участки тела.

В тех случаях, когда в патологический процесс вовлекается листок брюшины, покрывающий пищевари­тельные органы, например при прободной язве желудка или двенадцатиперстной кишки, и начинают раздра­жаться его нервные окончания, появляются перитонеальные боли, обычно четко локализованные, постоян­ные, носящие острый, режущий характер, усиливающие­ся при движении и сопровождающиеся напряжением мышц брюшной стенки.

Диагностическая трактовка болей в животе (АБДОМИНАЛЬНЫЕ БОЛИ) нередко является достаточно сложной и требует больших знаний и опыта. АБДОМИНАЛЬНЫЕ БОЛИ наблюдаются при поражениях органов брюшной полости и брюшины, а также при заболеваниях с локализацией патологического процесса за пределами брюшной полости.

(Заболевания органов брюшной полости: гастрит, язвенная бо­лезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; опухоли желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени, желчных путей, яични­ков, дискинезии желчных путей и кишечника, холецистит, энтеро­колит, кишечная непроходимость, аппендицит, дивертикулит, пан­креатит, тромбоз брыжеечных артерий, тромбофлебит воротной вены, синдром Бадда — Киари, инфаркт селезенки, нефролитиаз, аднексит, лямблиоз, гельминтозы, терминальный илеит, кишечная липодистрофия, грыжи брюшной стенки и диафрагмальные, мезоаде- нопатии, перитонит.

Другие заболевания: инфаркт миокарда, сухой перикардит, ба- зальная пневмония, диафрагмальный плеврит, спонтанный пнев­моторакс, геморрагический васкулит, узелковый периартериит, рев­матизм, периодическая болезнь, расслаивающая аневризма аорть*, панникулит, поражения позвоночника, сухотка спинного мозга, свинцовая колика при сатурнизме, уремия, порфирия, гипоглике­мия, диабетическая прекома, гемохроматоз, апоплексия коры над­почечников, аддисонова болезнь, гемолитический криз (см. гемо- глобинурийпая лихорадка), острый застой печени, болезнь Ор- монда.

При локализации боли в правом верхнем квадранте живота следует иметь в виду заболевания двенадцатиперстной кишки, пе­чени, желчного пузыря и желчных ходов, головки поджелудочной железы, правой почки, печеночного угла ободочной кишки, тромбо­флебит воротной вены, правосторонний диафрагмальный плеврит, пра­востороннюю наддиафрагмальную пневмонию, поддиафрагмальный абсцесс, аппендицит (в случаях подтягивания аппендикса спайками).

Болевые ощущения в правом нижнем квадранте должны на­вести на мысль об аппендиците, терминальном илеите, илеотифли- те, патологии правого мочеточника, заболеваниях правого яичника, мезоаденопатии, правосторонней паховой грыже.

Боли в левом верхнем квадранте возникают при заболеваниях желудка, тела и хвостовой части поджелудочной железы, селезе­ночного угла ободочной кишки, селезенки, левой почки, левосто­ронних базальной пневмонии и диафрагмальном плеврите.

Болями в левом нижнем квадранте живота сопровождаются поражения сигмовидной кишки, левого мочеточника, левых придат­ков матки, левосторонняя паховая грыжа. Эпйгастральные (подложечные) боли наблюдаются при забо­леваниях желудка, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы и белой линии живота, кардиоспазме, коронароспазме и коронаро- тромбозе (инфаркте миокарда), патологии левой доли печени, рас­слаивающей аневризме аорты.

В распознавании причины болевого абдоминального синдрома кроме локализации боли большое значение имеют характер ее и сопутствующие симптомы. Спастические боли, исходящие из полых органов (желудок, кишечник, желчный пузырь и протоки, мочевой пузырь и мочеточники), а также ишемические (без тромбоза) име­ют, как правило, приступообразный характер. Во всяком случае они не отличаются таким постоянством, как, например, воспали­тельные, при опухолях, тромбообразовании и ущемленных грыжах.

При распознавании сущности болевого абдоминального синд­рома большое диагностическое значение имеют: мышечная защита, рвота, коллапс, понос и желудочно-кишечное кровотечение.

Мышечная защита обширна и наиболее выражена при остром разлитом перфоративном перитоните, тогда как при воспалитель­ной органопатологии, как проявление перивисцерита, она локали­зована над пораженным органом. Патология, исходящая из за- брюшинных органов (почки, поджелудочная железа), не сопрово­ждается напряжением передней брюшной стенки, если нет сопутст­вующего раздражения брюшины или перитонита (например, на поздних стадиях развития острого панкреатита).

Разрыв полых органов (желудка, кишечника, желчного пузы­ря) с самого начала проявляется «кинжальной» болью и резко выраженной мышечной защитой (живот, как «доска» в букваль­ном смысле). Для перфорации желудка и кишечника характерен тимпанит в области печени за счет появления газового пузыря под диафрагмой, выявляемого рентгенологически. При прободении по­лых органов первоначально может отсутствовать тахикардия, яв­ляющаяся одним из первых признаков острого кровотечения.

Острые боли в животе, сочетающиеся со рвотой, наблюдаются при остром гастрите и язвенной болезни (в период обострения), остром аппендиците и желчнокаменной болезни, остром панкреа­тите и диафрагмальной грыже, непроходимости кишечника, тром­бозе мезентериальных сосудов и остром перитоните.

Примесь крови в рвотных массах отмечается при кровоточа­щей язве желудка, раке и полипозе желудка, диафрагмальной грыже. Кровавая рвота без выраженного болевого синдрома имеет место при портальном циррозе печени, геморрагических тромбоцито- пениях и вазопатиях, а также при заглатывании крови в случаях легочного кровотечения. Нередко выраженные боли отсутствуют у больных язвенной болезнью и раком желудка.

Кровь в кале, кроме перечисленных заболеваний, появляется при язвенном колите, дивертикулите, инвагинации кишечника, ме- зентериальном тромбозе, опухолях кишечника и геморрагических диатезах.

Массивное желудочно-кишечное кровотечение приводит к ос­трому малокровию (тахикардия, обморок, коллапс). Аналогичная картина внутреннего кровотечения может развиваться при разры­вах паренхиматозных органов (печени, селезенки, матки при вне­маточной беременности). При этом важно помнить, что в первые часы количество эритроцитов и содержание гемоглобина сохрани ются нормальными, пока не наступит разведение крови. Паренхи­матозные кровотечения, если они значительны, могут определяться по появлению буквально на глазах свободно перемещающейся кро­ви («жидкости») в брюшной полости. Острая кровопотеря наблю­дается также при расслаивающей аневризме аорты.

Коллапс, кроме кровотечения, встречается как следствие рез­ко выраженного болевого синдрома (панкреатит, мезентериальный тромбоз, расслаивающая аневризма аорты, перекручивание кисты яичника на ножке и др.).

Болевой абдоминальный синдром, рвота, задержка стула и га­зов характерны для кишечной непроходимости.

Понос появляется у больных острыми инфекциями (сальмо- неллез, дизентерия, холера и др.), при аллергических энтероколи­тах и пищевых диспепсиях, опухолях и туберкулезе кишечника, неспецифическом язвенном колите и терминальном илеите Крона. Разжижение кала отмечается после массивного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (черный кал). При­месь свежей крови имеет место при кровотечениях из нижних от­делов кишечника (дизентерия, неспецифический язвенный колит, рак толстого кишечника)).

Необходимо иметь в виду, что боли в животе могут появляться не только при заболе­ваниях органов пищеварения, но и при болезнях сердца (инфаркте миокарда), органов дыхания (крупозной пневмонии), неврологических заболеваниях и др., что может стать иногда причиной диагностических ошибок.

При не совсем ясной картине болей в животе не следует сразу назначать лекарственную терапию (обез­боливающие, слабительные), грелки, клизмы, промыва­ние желудка. Если при неосложненной язвенной болезни использование грелки способствует уменьшению болевых ощущений, то при остром аппендиците или ущемлен­ной грыже применение тепла может принести непопра­вимый вред. Промывание желудка, безусловно показан­ное при отравлениях, может значительно ухудшить состояние больного с инфарктом миокарда, протекаю­щим с болями в животе (абдоминальная, или гастралгическая, форма). Лишь после уточнения происхождения болей в животе можно решать вопрос о дальнейшей тактие лечения больного — применении спазмолитиков, холинолитиков, срочном хирургическом вмешательст­ве и т. д.

Кроме болей, при заболеваниях органов пищеваре­ния часто встречаются различные диспепсические расстройства, к которым относятся тошнота, отрыжка (непроизвольное выделение из желудка в полость рта газов или небольшого количества пищи), изжога (ощу­щение жжения за грудиной или в подложечной области), нарушение аппетита, ощущение неприятного вкуса во рту, запор (задержка стула), понос (частый жидкий стул), рвота, метеоризм (вздутие живота) и др. Диспепсические расстройства также требуют уточнения причин их возникновения и соответствующего лечения.

Основными симптомами заболеваний желудка (гастрит, язвенная болезнь, рак желудка и др.) являются :

1. боли в животе - при заболеваниях желудка чаще локализуются в эпигастральной области и обусловлены спазмом гладкой мускула­туры желудка, возникающим при раздражении слизистой оболоч­ки пищей и кислым желудочным содержимым. Обычно боли возникают или усиливаются после еды — через 30—40 мин (ран­ние боли) или через 1 ½ - 2 ч (поздние боли). Боли могут купироваться самостоятельно или проходят после приема лекарственных препаратов, обладающих спазмолитичес­ким свойством, а также после применения тепла (грелки), при­водящего к расслаблению гладкой мускулатуры желудка.