Передозировка антитромботических препаратов

Антитромботическая терапия, даже несмотря на тщательный лабораторный контроль, нередко сопровождается явлениями передозировки препаратов (как правило, тяжелый геморрагический диатез, особенно опасный у лиц пожилого возраста, с распространенным атеросклеротическим поражением сосудов мозга и при желудочно-кишечном кровотечении). Поэтому при антитромботической терапии, в первую очередь острого тромбоза, необходим тщательный лабораторный и клинический контроль (табл. 11.51). К числу клинических тестов относится исследование мочевого осадка на эритроцитурию (2 раза в неделю) при лечении тромболитиками и антикоагулянтами и кала на скрытую кровь (независимо от вида антитромботичекой терапии). Многочисленные геморрагические осложнения и их высокий риск при применении антикоагулянтов непрямого действия, частично обусловленный неправильно подобранной дозой препарата и недостаточным лабораторным контролем, ставит под сомнение целесообразность использования их как антитромботических средств.

Передозировка антитромботических средств распознается простым, легко воспроизводимым методом, а любая терапия такими средствами должна предусматривать наличие арсенала гемостатических средств.

При передозировке антитромботических препаратов наиболее эффективны ингибиторы фибринолиза ? e-аминокапроновая, парааминобензойная и аминометанциклогексановая кислоты и др. Известные антидоты гепарина ? протаминсульфат и полибрен ? довольно быстро нейтрализуют антикоагулянтное действие гепарина. Наилучшим средством восстановления уровня прокоагулянтов в крови является введение конакиона (витамина K1). Хорошим проагрегантным свойством обладают дицинон (циклонамин, этамзилат) и ингибиторы фибринолиза.

Следует очень осторожно использовать активные гемостатические препараты, в первую очередь антифибринолитические средства, так как они могут индуцировать тромбоэмболические осложнения, в частности тромбоэмболию ветвей легочной артерии.