Патобиохимия шока

Классификация. Фазы.

Шок - общая реакция организма на сверхсильное, особенно болевое, раздражение; характеризуется тяжелыми расстройствами - жизненно важных функций нервной и эндокринной систем, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

Раздражители, служащие причиной шока, могут поступать из внешней среды или быть эндогенного происхождения. Чаще роль шокогенного фактора играют болевые ощущения, возникающие при тяжелых механических, термических или химических воздействиях на органы и ткани пострадавшего.

Классификация шока строится по этиологическому и патогенетическому признакам. Выделяют: 1. Болевой шок:

а) экзогенный (травматический)

- при механических повреждениях

- ожоговый шок

- шок при обморожениях

- электрошок

- операционный шок

б) эндогенный

- кардиогенный

- нефрогенный

- шок при печеночной колике

- шок при прободении полого органа брюшной полости

2. Гуморальный шок:

- шок при введении несовместимых или инородных белков

- гемолитический

- анафилактический

- инсулиновый

- адреналиновый

- гистаминовый

- токсический (травматический токсикоз)

В развитии шока выделяют две фазы: эректильную и торпидную.

Эректильная фаза шока (фаза возбуждения) – адаптивная, компенсаторная - наступает непосредственно вслед за травмой и характеризуется сохранением сознания, беспокойством, двигательным и речевым возбуждением, болевая реакция резко повышена, кожа и видимые слизистые оболочки бледны, усиленно потоотделение, повышены кожные и сухожильные рефлексы, учащенный пульс, давление нормальное или повышенное. Эта фаза длится от нескольких секунд до 15-20 минут, и чем хуже выражено при ней возбуждение, тем тяжелее протекает торпидная фаза и тем хуже прогноз.

Для торпидной фазы (фазы торможения) – деадаптация, декомпенсации - характерно: заторможенность, апатия, безучастность к окружающему при сохранении сознания больного, слабая болевая реакция, ослабление или отсутствие кожных и сухожильных рефлексов, резкая бледность покровов, поверхностное дыхание, падение температуры и артериального давления.

По тяжести и глубине патологических изменений, торпидная фаза шока делится на 4 степени: I степень - легкая форма (АД = 100/60 мм рт. ст.)

II степень - шок средней тяжести (АД = 85/60 мм рт. ст.)

III степень - тяжелый шок (АД - 60/30 мм рт. ст.)

IV степень - терминальное состояние (СД ниже 60 мм., а диастолическое не определяется.)

При шоке I и II степени благоприятный и неблагоприятный исход равновероятны, шок же III и IV степени без соответствующего лечения всегда заканчивается смертельно.

Теории шока.

Патогенез шока сложен и изучается до сих пор. На каждом этапе развития учения о шоке выдвигались различные теории его происхождения:

1) Теория крово- и плазмопотери, согласно которой, основным в патогенезе травматического шока является потеря крови и плазмы, обусловленная повышенной проницаемостью сосудов травмированной ткани.

2) Сосудодвигательная теория, которая объясняет шок первичным рефлекторным параличом периферических сосудов с вторичным понижением кровяного давления. К сосудопарализующим веществам относят гистамин, аккумулирующийся в сосудистом русле в ходе травматического процесса..

3) Теория ацидоза, объясняющая шок действием кислот, скапливающихся в крови при повреждении тканей и вызывающих анемию, глобулярный стаз и ряд других изменений.

4) Теория анапнии, считающая первичной причиной шока уменьшение в крови углекислоты вследствие рефлекторного учащения дыхания.

5) Теория токсемии, объясняющая шок отравлением организма продуктами тканевого распада и бактериальными токсинами из травмированных участков тела.

6) Нервно-рефлекторная теория. Согласно этой теории, травма, воздействуя на нервные окончания, вызывает поток сверхсильных импульсов в ЦНС. Возникает сильнейшее возбуждение в ЦНС, сменяющееся охранительным торможением, которое нарушает регуляторное действие высших отделов мозга, выводит из строя важнейшие системы организма.

Такое многообразие теорий возникло в результате различного понимания ведущего фактора. Шок, как явление сложное и многокомпонентное, не может быть раскрыт на основе какой-либо одной теории. Механизм возникновения шока объясняют все вышеперечисленные теории, выступающая каждая на определенном этапе шока и дополняющие друг друга.