Вопросы для фронтального опроса

1. Определение САГ.

2. Этиология САГ.

3. Классификация САГ.

4. Особенности патогенеза почечных, эндокринных, гематологических, нейрогенных САГ.

5. Особые формы САГ (солевая и пищевая, медикаментозная).

6. Жалобы больных с артериальной гипертонией..

7. Данные объективного обследования при САГ.

8. Параклинические показатели при почечных, эндокринных, гематологических, нейрогенных САГ.

9. Стадии артериальной гипертонии.

10. Понятие о злокачественном течении артериальной гипертонии.

11. 8. Диагностика и дифференциальная диагностика при САГ.

12. Лечение артериальной гипертонии. Особенности гипотензивной терапии различных форм САГ.

13. Осложнения артериальных гипертоний.

14. Гипертонический криз. Клиника, диагностика, лечение.

15. Исходы САГ и вопросы трудовой экспертизы.

16. Тактика врача-стоматолога при развития гипертонического криза у пациента

Вопросы программированного контроля

1. В каком случае у пожилых людей при гипертензии можно заподозрить этиологическую роль пиелонефрита

а) если выявляется зависимость между обострением пиелонефрита и ростом диастолического АД

б) если гипертензия прогрессирует одновременно с почечной недостаточностью

с) если у больного появляются отеки

2. В каком из перечисленных случаев может возникнуть реноваскулярная гипертензия

а) при гломерулонефрите

б) фибромускулярной дисплазии почечных сосудов

с) пиелонефрите

д) синдроме Киммельстил--Уилсона

е) гипертонической болезни

3. Какой из перечисленных методов исследования наиболее эффективен при дифференциации

ренопаренхиматозной гипертензии от вазоренальной

а) радиоизотопное исследование

б) анализ мочи по Нечипоренко

с) УЗИ

д) цистоскопия

е) общий анализ мочи

4. Какой из указанных препаратов предпочтительнее при симптоматических почечных гипертензиях?

а) капотен ( каптоприл )

б) фуросемид

с) коринфар

д) анаприлин

5. Какой из перечисленных препаратов является препаратом выбора при гипертоническом кризе у больных с феохромоцитомой?

а) лазикс

б) фентоламин

с) атенолол

д) резерпин

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ

1. А 2. Б 3. А 4. А 5. Б

Логико-дидактические структуры темы симптоматическая артериальная гипертензия

ЭТИОЛОГИЯ

-почечные -нейрогенные

-эндокринные -гемодинамические

ПАТОГЕНЕЗ

--- нервные факторы

--- гормональные факторы

--- местные факторы

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ

-паренхиматозные почечные -климактерическая гипертензия

-реноваскулярные -при атеросклерозе аорты

-при феохромоцитоме -при коарктации аорты

-синдром Кона -опухоли и воспалительные заб-я ЦНС

-болезнь и с-м Иценко-Кушинга -особые формы (пищевая, медикаментозная)

ТЕЧЕНИЕ

-медленно прогрессирующее

-быстро прогрессирующее (злокачественное)

Осложнения

-гипертонический криз

-инсульты

-инфаркт миокарда

-острая левожелудочковая недостаточность

-отслойка сетчатки

КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА

--- клинические данные

--- лабораторные данные

--- инструментальные данные

ЛЕЧЕНИЕ

--- лечебный режим

--- рациональное питание

--- лекарственная терапия

--- хирургическое лечение

ТРУДОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА

--- трудоспособность сохранена

--- трудоспособность ограничена

--- трудоспособность утрачена частично

--- трудоспособность утрачена полностью.

Ситуационные задачи

1 Б. 54 года поступил в отд. нефрологии ОКБ. Длительно злоупотреблял алкоголем, 6 мес. Назад появилась слабость, живот увеличился в объеме, беспокоят головные боли. При поступлении отмечалась субъиктеричность склер, увеличение печени, асцит, АД 170/100. Анализ крови Нв 112 мг/л, лейк. 6*10⁹/л,СОЭ 33мм/ч, Тр-153,5*10⁹, фибриноген 0,088. Общ. Билирубин 32,5мг/моль/л, альбумины 46г/л, креатинин 0,24ммоль/л. Анализ мочи уд. вес- 1006, белок- 0,45%, Эр- 20 в п. зр., лейк.-1-2.

В дальнейшем проведены лапароскопия и биопсия печени- крупноузловой цирроз печени. Портальная гипертензия. Пункционная биопсия почки- картина фибропластического нефрита с интерстициальным компонентом.

1 Сформулируйте предположительный диагноз

2 Лечебные мероприятия

3 Трудоспособен ли больной

2 Б. 23 года поступил в отд. ревматологии в тяжелом состоянии. При поступлении лихорадка, артралгии, отеки, АД 190/130, СОЭ 60 мм/ч. Протеинурия 6г/сут, обнаружены ЛЕ- клетки. В анализе крови общ. Белок 46 г/л, альбумины 17 г/л, креатинин 0,24 ммоль/. Назначена терапия, в том числе и преднизолон до 120 мг/день.

1 Сформулируйте предположительный диагноз

2 Чем можно объяснить повышение АД

3 Какие гипотензивные средства предпочтительны

4 Трудоспособен ли больной

3 Б. 32 года страдает тяжелой гипертензией, носящей кризовый характер. Отмечает появление кризов при физической нагрузке, мочемспускании. Беспокоят постоянные головные боли, потливость, сердцебиение, нервозность, тремор рук. При обследовании АД 220/100, в анализе мочи повышение уровня катехоламинов (адр., н/ адр) и повышение концентрации ВМК. На КТ исследовании в обл. Правого надпочечника обнаружена опухоль более 2 см в диаметре

1 Сформулируйте предположительный диагноз

2 Лечебные мероприятия

3 Трудоспособен ли больной

Эталоны ответов

Задача 1.

Можно предположить, что больной страдает крупноузловым циррозом печени, осложненным портальной гипертензией, нефритом, симптоматической артериальной гипертензией.

Лечение: препараты, метаболизм печеночных клеток (витамины, липовая кислота, легалон), ГКС, лечение асцита. Лечение симптоматической артериальной гипертонии – гипотензивные препараты. Больной не трудоспособен.

Задача 2.

Больной страдает СКВ, осложненной люпус-нефритом, симптоматической артериальной гипертонией. Повышение АД обусловлено наличием симптоматической артериальной гипертонией почечного генеза. В лечении – мочегонные, ингибиторы АПФ, в-блокаторы. Больной не трудоспособен.

Задача 3.

Больной страдает феохромоцитомой, осложненной САГ, гипертоническим кризом. лечебные мероприятия – в плановом оперативное лечение опухоли надпочечника. Для купирования гипертонического криза – тропафен, реджитин. больной не трудоспособен.

Список литературы основной:

1. Внутренние болезни: учебник в 2-х т./ под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. ГЕОТАР-Медиа, 2008.

2. Внутренние болезни: Учебное пособие/ М.В. Малишевский, Э.А. Кашуба, Э.А. Ортенберг. 2-е издание, Ростов н/Д, 2007.

3. Внутренние болезни: учебное пособие для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов // Ивашкин В.Т, Подымова С.Д., М., МЕДпресс, 2006

Список литературы дополнительный:

1. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007.

2. Диагностика болезней внутренних органов// практ.рук-во под ред. Окорокова А.Н., М.: Медицина 2008.

3. Лечение болезней внутренних органов // практ.рук-во под ред. Окорокова А.Н., М.: Медицина 2008.

4. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней / Б.И. Шулутко, С.В. Макаренко - СПб.: Элби-СПб 2007.

5. Артериальная гипертензия: клиника, диагностика, лечение. Справочник под ред. Фоминой И.Г., М, - МЦЭФР, 2004