Лечение артериальной гипертонии

Основные группы гипотензивных препаратов

1. диуретики

а)тиазидные (гипотиазид)

б)петлевые диуретики (фуросемид, бринальдикс, буметанид)

в)сульфаниламидные (хлорталидон (гигротон))

г)калийсберегающие (триамтерен, амилорид, верошпирон, азоламин)

2. В-адреноблокаторы

а)кардиоселективные (В₁) (корданум,атенолол)

б)неселективные В₁+В₂ (анаприлин, киндалол, аптин)

в)комплексного действия А+В (лабеталол, дилеволол)

3. симпатомиметики

а)центр. действия (клофелин, метилдофа, рилменидин)

б)периф-е (октадин, гуанадрел)

в)смешанного действия (резерпин, урапедил)

г)А-адреноблокаторы (празозин, тримазозин)

4.Вазодилататоры

а)релаксанты гладких мышц (нитраты, корватон, диазоксид, индапамид, гидралазин,нитропруссид натрия, лонитен)

б)антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, дилтиазем)

5. Ингибиторы ренин- ангиотензиновой системы

а)ингибиторы превращающего фермента (каптоприл, эналаприл)

б)антагонисты А 2 (саралазин)

Ситуационные задачи

1 Б. 54 года поступил в отд. нефрологии ОКБ. Длительно злоупотреблял алкоголем, 6 мес. Назад появилась слабость, живот увеличился в объеме, беспокоят головные боли. При поступлении отмечалась субъиктеричность склер, увеличение печени, асцит, АД 170/100. Анализ крови Нв 112 мг/л, лейк. 6*10⁹/л,СОЭ 33мм/ч, Тр-153,5*10⁹, фибриноген 0,088. Общ. Билирубин 32,5мг/моль/л, альбумины 46г/л, креатинин 0,24ммоль/л. Анализ мочи уд. вес- 1006, белок- 0,45%, Эр- 20 в п. зр., лейк.-1-2.

В дальнейшем проведены лапароскопия и биопсия печени- крупноузловой цирроз печени. Портальная гипертензия. Пункционная биопсия почки- картина фибропластического нефрита с интерстициальным компонентом.

1 Сформулируйте предположительный диагноз

2 Лечебные мероприятия

3 Трудоспособен ли больной

2 Б. 23 года поступил в отд. ревматологии в тяжелом состоянии. При поступлении лихорадка, артралгии, отеки, АД 190/130, СОЭ 60 мм/ч. Протеинурия 6г/сут, обнаружены ЛЕ- клетки. В анализе крови общ. Белок 46 г/л, альбумины 17 г/л, креатинин 0,24 ммоль/. Назначена терапия, в том числе и преднизолон до 120 мг/день.

1 Сформулируйте предположительный диагноз

2 Чем можно объяснить повышение АД

3 Какие гипотензивные средства предпочтительны

4 Трудоспособен ли больной

3 Б. 32 года страдает тяжелой гипертензией, носящей кризовый характер. Отмечает появление кризов при физической нагрузке, мочемспускании. Беспокоят постоянные головные боли, потливость, сердцебиение, нервозность, тремор рук. При обследовании АД 220/100, в анализе мочи повышение уровня катехоламинов (адр., н/ адр) и повышение концентрации ВМК. На КТ исследовании в обл. Правого надпочечника обнаружена опухоль более 2 см в диаметре

1 Сформулируйте предположительный диагноз

2 Лечебные мероприятия

3 Трудоспособен ли больной

Эталоны ответов

Задача 1.

Можно предположить, что больной страдает крупноузловым циррозом печени, осложненным портальной гипертензией, нефритом, симптоматической артериальной гипертензией.

Лечение: препараты, метаболизм печеночных клеток (витамины, липовая кислота, легалон), ГКС, лечение асцита. Лечение симптоматической артериальной гипертонии – гипотензивные препараты. Больной не трудоспособен.

Задача 2.

Больной страдает СКВ, осложненной люпус-нефритом, симптоматической артериальной гипертонией. Повышение АД обусловлено наличием симптоматической артериальной гипертонией почечного генеза. В лечении – мочегонные, ингибиторы АПФ, в-блокаторы. Больной не трудоспособен.

Задача 3.

Больной страдает феохромоцитомой, осложненной САГ, гипертоническим кризом. лечебные мероприятия – в плановом оперативное лечение опухоли надпочечника. Для купирования гипертонического криза – тропафен, реджитин. больной не трудоспособен.

ТЕМЫ ДЛЯ УИРС.

1. Возможности диагностики симптоматических артериальных гипертензий у пациентов терапевтических отделений ТОКБ.

2. Эффективность применения В--блокаторов в лечении симптоматических артериальных гипертензий по материалам терапевтических отделений ТОКБ.

3. Эффективность применения ингибиторов АТФ в лечении симптоматических артериальных гипертензий по материалам терапевтических отделений ТОКБ.

Список литературы основной:

1. Внутренние болезни: учебник в 2-х т./ под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. ГЕОТАР-Медиа, 2008.

2. Внутренние болезни: Учебное пособие/ М.В. Малишевский, Э.А. Кашуба, Э.А. Ортенберг. 2-е издание, Ростов н/Д, 2007.

3. Внутренние болезни: учебное пособие для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов // Ивашкин В.Т, Подымова С.Д., М., МЕДпресс, 2006

Список литературы дополнительный:

1. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007.

2. Диагностика болезней внутренних органов// практ.рук-во под ред. Окорокова А.Н., М.: Медицина 2008.

3. Лечение болезней внутренних органов // практ.рук-во под ред. Окорокова А.Н., М.: Медицина 2008.

4. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней / Б.И. Шулутко, С.В. Макаренко - СПб.: Элби-СПб 2007.

5. Артериальная гипертензия: клиника, диагностика, лечение. Справочник под ред. Фоминой И.Г., М, - МЦЭФР, 2004

ГОУ ВПО ТЮМЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МЗ РФ

КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ С КУРСОМ ЭНДОКРИНОЛОГИИ И КАРДИОЛОГИИ