Методические указания для преподавателей III курса стоматологического факультета ТюмГма к практическому занятию

Тема:

Бронхиальная астма. Определение, этиология, патогенез, классификация. Дифференциальный диагноз. Лечение бронхиальной астмы. Тактика врача стоматолога при приступе бронхиальной астмы.

Тюмень, 2013

Продолжительность занятия: 135 мин.

Значение изучения темы бронхиальная астма занимает лидирующее положение по числу летальных исходов, причем в последнее десятилетие смертность от этого заболевания возросла. Основными факторами, обуславливающими утяжеления течения астмы и смертности от нее, являются поздняя диагностика и неадекватное лечение. Знание вопросов дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся синдромом удушья, позволит практическому врачу своевременно диагностировать заболевание и назначить адекватную терапию.

Общая цель изучения темы .

изучить основные дифференциально-диагностические критерии, особенности лечения и профилактики различных форм БА и синдромальных астм.

Конкретные цели.

1. Научиться осуществлять дифференциально-диагностический поиск при синдроме удушья;

2. Отработать умение интерпретировать данные лабораторной и инструментальной диагностики при бронхиальной и синдромальных астмах;

3. Научиться составлять лечебные программы базисной терапии ба и лечения синдромальных астм;

выработать умения по оказанию неотложной помощи при удушье.

Место проведения занятия.

- учебная аудитория

- палаты отделений пульмонологии, терапии

Оснащение занятий.

- Таблицы: "Классификация БА"

"Стандарты терапииБА"

- Учебные истории болезни

- Пикфлоуметр

- Набор спирографий

Хронокарта практического занятия

№		Наименование учебных элементов		Время (мин)		Дидактические процессы обеспечения (учебные операции)
1.	Организационная часть		5		Объявление темы занятия, значение изучения темы.
2.	Современные критерии диагностики БА		10		Входной контроль знаний (тестовый контроль)
			20		Самостоятельная работа с наглядными пособиями, методическими указаниями. Заключение преподавателя.
3.	Оценка данных клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования пациента с БА		30		- Курация больных в палате. - Демонстрация типичных больных с бронхиальной астмой Заключение преподавателя.
4.		Клиника бронхиальной астмы		25		Демонстрация типичных больных с БА, отработка навыков обследования больного. Самостоятельная работа студентов с целью подтверждения или исключения диагноза БА (анализ физикальных , лабораторных, инструментальных данных).
4.	Диагностика бронхиальной астмы		20		Обсуждение трудностей в диагностике БА
5.	Выработка умения дифференцированного подхода к лечению БА		20		Составление программы основных лечебных мероприятий (фронтальный опрос и решение типовых задач) Упражнение в написании рецептов препаратов используемых в лечении. Заключение преподавателя
6.	Домашнее задание.		5		-

Ситуационные задачи

Больная О., 30 лет, находится в стационаре. Ночью внезапно появился сухой кашель и удушье, особенно затруднен выдох. Появились сухие хрипы, слышимые на расстоянии. Больная сидит, опираясь руками о кровать, лицо бледное, покрыто потом, дыхание редкое – 12-14 в мин. Перкуторно- коробочный звук, аускультативно – дыхание жесткое, границы сердца расширены вправо, тоны сердца приглушены, учащенные. На ЭКГ – правограмма, снижение вольтажа.

Какое заболевание можно предполагать у больной?

Какие дополнительные данные нужны для подтверждения диагноза?

С чем необходимо проводить дифференциальный диагноз?

У женщины 28 лет внезапно появляются приступы удушья с ощущением «комка в горле», который мешает дышать. Приступы сопровождаются потливостью, чувством дрожи во в сем теле. Больная занимает горизонтальное положение, дыхание учащенное поверхностное. Перкуторно – легочный звук, аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание. Со стороны других органов и систем изменений нет.

Какое заболевание можно предполагать у больной?

Каких специалистов необходимо привлечь к обследованию больной?

Какие клинические проявления, сопровождающие приступ удушья у больной, не характерны для БА?

Эталоны ответов:

1 задача

Впервые возникшая БА.

Рентгенография органов грудной клетки, анализ мокроты, ФВД.

Экзогенный аллергический альвеолит, ИФА, коллагенозы, сердечная астма.

2 задача

1. «Истерическая» астма

2. Эндокринолог, невропатолог.

3. Горизонтальное положение, везикулярное дыхание.

Список литературы основной:

1. Внутренние болезни: учебник в 2-х т./ под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. ГЕОТАР-Медиа, 2008.

2. Внутренние болезни: Учебное пособие/ М.В. Малишевский, Э.А. Кашуба, Э.А. Ортенберг. 2-е издание, Ростов н/Д, 2007.

3. Внутренние болезни: учебное пособие для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов // Ивашкин В.Т, Подымова С.Д., М., МЕДпресс, 2006

Список литературы дополнительный:

1. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007.

2. Диагностика болезней внутренних органов// практ.рук-во под ред. Окорокова А.Н., М.: Медицина 2008.

3. Лечение болезней внутренних органов // практ.рук-во под ред. Окорокова А.Н., М.: Медицина 2008.

4. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней / Б.И. Шулутко, С.В. Макаренко - СПб.: Элби-СПб 2007.

5. Бронхиальная астма (под ред. Г.Б.Федосеева) - СПб, 1996.