3. Эффекты:

гиполипидемический, антиатеросклеротический:

Снижение ТАГ

Снижение ЛПОНП и ЛПНП

Повышение ЛПВП

Понижение ХС

Снижение уровня фибриногена и мочевой кислоты в плазме (потенцирует действие непрямых антикоагулянтов – Безафибрат

4. Показания к назначению:

IV и V типы гиперлипидемий (с повышением уровня ТГ и ЛПОНП)

Для профилактики ИБС у больных IIв типа гиперлипидемии

Гиперлипидемия III типа у больных с избыточным весом и сахарным диабетом 2 типа

5. Осложнения

Аллергические реакции

Гепатотоксичность, холестаз

Камни в желчном пузыре

Миозиты, рабдомиолиз (повышение активности креатинфосфокиназы)

Диспептические явления: тошнота, анорексия, метеоризм, диарея

Лейкопения, анемия

Канцерогеноз (Мисклерон)

Аллопеция, импотенция

Задача №18

Механизм действия данной фармакологической группы заключается в образовании в эндотелии сосудов под действием индуцибельной NО-синтетазы оксида азота, стимулирующего активность цитозольного фермента гуанилатциклазы, что ведет к повышению внутриклеточной концентрации цГМФ.

1. Нитраты – антиангинальные средства, снижающие потребность сердца в кислороде и повышающие кровоснабжение и доставку кислорода к сердцу.

2. - Нитроглицерин

- Нитросорбид (Изосорбида динитрат)

- Изосорбида мононитрат

Нитроглицерина быстрого и короткого действия (под язык в таблетках, 0,1% раствор для инъекций, капсулах, спиртовых растворах и аэрозолях)

Нитроглицерина пролонгированного действия – Сустак мите, форте ( в таблетках для приема внутрь, пластырь – Нитроперкутен, полимерные пластинки –Тринитролонг, мазь)

Препараты Изосорбида динитрата быстрого и короткого действия - Изокет (аэрозольный спрей), а также сублингвальные и жевательные таблетки (через 2-5 мин.)

Препараты Изосорбида динитрата пролонгированного действия – Изомак ретард, Кардикет, таблетки ретард (через 30' до 12 часов), Нитросорбид (через 15' до 4-6 часо)

Препараты Изосорбида мононитрата – Изомонат, Мономак, Монолонг

3. Эффекты:

- Сосудорасширяющий

- Антиангинальный

- Коронародилатирующий:

Снижают адренергическую импульсацию к сердцу и сосудам (ЦНС), ограничивают освобождение КА из симпатических окончаний.

Расширяют сосуды венозные (емкостные), снижают венозный возврат к сердцу, т.о. снижается преднагрузка и конечное диастолическое наполнение левого желудочка

Расширяет в основном крупные артерии (уменьшает ОПСС), что ведет к снижению постнагрузки

Снижение пред- и постнагрузки приводит к уменьшению потребности сердца в кислороде

Снижает повышенное центральное венозное давление и давление заклинивания в легочных капиллярах

Ослабляет сопротивление коронарных артерий и улучшает сердечный кровоток (увеличивается доставка кислорода)

Расширяет крупные эпикардиальные отделы коронарных артерий

Способствует повышению градиента давления в месте атеросклеротического стеноза коронарного сосуда, обеспечивая кровоснабжение ишемизированной зоны, включает коллатерали и перераспределяет коронарный кровоток в пользу ишемизированных областей (под эндокардом)

-Спазмолитический:

расслабление гладких мышц бронхов, желчных путей, пищевода,

кишечника и др.

- Снижает агрегацию тромбоцитов (увеличивает концентрацию простациклина)