- •Сестринская история болезни (карта сестринского ухода) мдк 02 01 03 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях педиатрии».
- •Анамнез жизни
- •Данные объективного обследования.
- •Данные дополнительного обследования (лабораторного и инструментального)
- •Лист динамического сестринского наблюдения
- •Эпикриз динамический (выписной)
Данные дополнительного обследования (лабораторного и инструментального)
Обследование |
На начало курации |
Контрольные исследования |
Вывод, динамика |
Анализ крови общий
|
|
|
|
Анализ мочи общий
|
|
|
|
Анализ крови биохимический
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нарушены основные потребности:_________________________________
_________________________________________________________________
Проблемы:
Настоящие_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Приоритетные__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Потенциальные__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Лист динамического сестринского наблюдения
День наблюдения, дата |
1 |
2 |
3 |
4 |
режим
|
|
|
|
|
диета |
|
|
|
|
сознание |
|
|
|
|
настроение |
|
|
|
|
сон |
|
|
|
|
аппетит |
|
|
|
|
личная гигиена
|
|
|
|
|
жалобы
|
|
|
|
|
кожные покровы |
|
|
|
|
ЧДД
|
|
|
|
|
пульс
|
|
|
|
|
АД
|
|
|
|
|
температура тела(утро, вечер)
|
|
|
|
|
мочеиспускание |
|
|
|
|
стул |
|
|
|
|
осложнения на ЛП |
|
|
|
|
приоритетная проблема
|
|
|
|
|
оценка результата сестринской деятельности
|
|
|
|
|
День наблюдения, дата |
5 |
6 |
7 |
8 |
режим
|
|
|
|
|
диета |
|
|
|
|
сознание |
|
|
|
|
настроение |
|
|
|
|
сон |
|
|
|
|
аппетит |
|
|
|
|
личная гигиена
|
|
|
|
|
жалобы
|
|
|
|
|
кожные покровы |
|
|
|
|
ЧДД
|
|
|
|
|
пульс
|
|
|
|
|
АД
|
|
|
|
|
температура тела(утро, вечер)
|
|
|
|
|
мочеиспускание |
|
|
|
|
стул |
|
|
|
|
осложнения на ЛП |
|
|
|
|
приоритетная проблема
|
|
|
|
|
оценка результата сестринской деятельности
|
|
|
|
|
День наблюдения, дата |
9 |
10 |
11 |
12 |
режим
|
|
|
|
|
диета |
|
|
|
|
сознание |
|
|
|
|
настроение |
|
|
|
|
сон |
|
|
|
|
аппетит |
|
|
|
|
личная гигиена
|
|
|
|
|
жалобы
|
|
|
|
|
кожные покровы |
|
|
|
|
ЧДД
|
|
|
|
|
пульс
|
|
|
|
|
АД
|
|
|
|
|
температура тела(утро, вечер)
|
|
|
|
|
мочеиспускание |
|
|
|
|
стул |
|
|
|
|
осложнения на ЛП |
|
|
|
|
приоритетная проблема
|
|
|
|
|
оценка результата сестринской деятельности
|
|
|
|
|
Листок назначения
Температурный лист
Режим кормления
План ухода
План |
Мотивация |
|
|