Патологическая анатомия

Воспалительный процесс, возникший в результате аллергической реакции, приводит к целому ряду патоморфологических изменений:

• гипертрофии гладких мышц;

• гипертрофии слизистых желез, гиперсекреции слизи и образованию слизистых пробок в просвете бронхов;

• отеку слизистой оболочки, ее инфильтрации активированными клетками;

• дилатации и пролиферации сосудов бронхиальной стенки, повышению их проницаемости;

• перестройке (ремоделированию) морфологических структур легочной ткани: гибели эпителиального покрова, утолщению стенок бронхов, изменению размеров базальной мембраны, гипертрофии гладкой мускулатуры, васкуляризации слизистых оболочек дыхательных путей. В результате отложения волокон коллагена и протеогликанов под базальной мембраной развивается субэпителиальный фиброз, далее развивается фиброз других слоев стенки бронха, в которых также откладываются коллаген и протеогликаны.

Классификация Международная классификация болезней X пересмотра (мкб-10)

• J45. Астма.

• J45.0. Астма с преобладанием аллергического компонента.

• J45.1. Неаллергическая астма.

• J45.8. Смешанная астма.

• J45.9. Неуточненная астма.

• J46. Астматический статус [status asthmaticus].

Классификация ба по форме заболевания

• Аллергическая БА (обусловлена аллергической гиперчувствительностью, выявлены маркеры аллергии, имеется причинно-следственная связь):

– атопическая форма (обусловлена развитием IgE- или IgG-зависимых

реакций);

– неатопическая БА (не-IgЕ-опосредованная).

• Неаллергическая БА (при наличии болезни аллергический фактор не найден, нет признаков аллергического процесса). Характерно отсутствие аллергической реакции в патогенезе. Один из вариантов неаллергической БА – аспириновая БА.

• Смешанная БА (в патогенезе участвуют несколько механизмов).

Классификация ба по степени тяжести

В основе лежат клинические симптомы до начала терапии.

• Легкая интермиттирующая БА

– Симптомы реже 1 раза в неделю.

– Короткие обострения.

– Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц.

– ОФВ₁ или ПСВ ≥ 80% от должных значений.

– Вариабельность показателей ОФВ₁ или ПСВ < 20%.

• Легкая персистирующая БА

– Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день.

– Обострения могут влиять на физическую активность и сон.

– Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц.

– ОФВ₁ или ПСВ ≥ 80% от должных значений.

– Вариабельность показателей ОФВ₁ или ПСВ 20-30%.

• Персистирующая БА средней тяжести

– Ежедневные симптомы.

– Обострения могут влиять на физическую активность и сон.

– Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю.

– Ежедневный прием ингаляционных β₂-агонистов короткого действия.

– ОФВ₁ или ПСВ от 60% до 80% от должных значений.

– Вариабельность показателей ОФВ₁ или ПСВ > 30%.

• Тяжелая персистирующая БА

– Ежедневные симптомы.

– Частые обострения.

– Частые ночные симптомы.

– Ограничение физической активности.

– ОФВ₁ или ПСВ ≤ 60% от должных значений.

– Вариабельность показателей ОФВ₁ или ПСВ > 30%.

Классификацию БА по степени тяжести целесообразно использовать при первичной диагностике БА и выборе начальной терапии. В дальнейшем применяют классификацию, основанную на оценке уровня контроля астмы, зависящего от адекватности лечения и индивидуального ответа пациента на назначенную терапию (GINA, 2006) (таблица 1).

Таблица 1 – Классификация, основанная на оценке уровня контроля бронхиальной астмы (GINA, 2006)

Характеристики	Контролируемая БА (все нижеперечис-ленное)	Частично контроли-руемая БА (любое проявление в течение любой недели)	Неконтроли-руемая БА
Дневные симптомы	Отсутствуют (или ≤2 эпизодов в неделю)	>2 эпизодов в неделю	Наличие трех или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели
Ограничения активности	Отсутствуют	Любые
Ночные симптомы или пробуждения	Отсутствуют	Любые
Потребность в препаратах неотложной помощи	Отсутствуют (или ≤2 эпизодов в неделю)	> 2 эпизодов в неделю
Функция внешнего дыхания (ПСВ или ОФВ1)	Показатели в пределах нормы	< 80% от должного значения или от наилучшего для данного пациента показателя
Обострения	Отсутствуют	Одно или более в год*	Одно в течение любой недели**
Примечания: * – Каждое обострение требует пересмотра поддерживающей терапии и оценки ее адекватности. ** – По определению, неделя с обострением – это неделя неконтролируемой БА.