Определение

БА – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся рецидивирующими обострениями. Воспалительный процесс в респираторном тракте протекает при участии тучных клеток, эозинофилов, Т-лимфоцитов, базофилов, макрофагов и других клеток. Хроническое воспаление лежит в основе развития бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Клинические проявления БА обычно связаны с распространенной, но вариабельной обструкцией бронхов, обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения. Длительное течение неконтролируемой астмы ведет к ремоделированию морфологической структуры бронхов и формированию необратимой обструкции бронхиального дерева с последующим развитием хронической дыхательной недостаточности.

БА – хроническое персистирующее воспалительное заболевание дыхательных путей вне зависимости от тяжести течения. Воспалительный процесс приводит к гиперреактивности бронхов, обструкции и появлению респираторных симптомов у предрасположенных лиц.

В основе обструкции дыхательных путей при БА лежат:

• острый бронхоспазм;

• отек стенки бронха;

• гиперпродукция вязкого секрета (образование «слизистых пробок»);

• склероз и ремоделирование стенки бронхов (при длительном и тяжелом течении заболевания).

Для БА часто характерно наличие атопии, т.е. выработки избыточного количества иммуноглобулинов класса Е (IgE) в ответ на воздействие аллергенов окружающей среды. Атопия является важнейшим идентифицируемым предрасполагающим фактором развития БА.

Эпидемиология

БА – одно из наиболее распространенных хронических заболеваний. Распространенность БА колеблется в разных странах мира от 1 до 18%. В России, согласно данным эпидемиологических исследований, распространенность БА составляет 5% среди взрослых и 9% среди детей. В возрасте до 14 лет БА выявляется почти в 2 раза чаще среди мальчиков, чем среди девочек. С возрастом эта разница уменьшается. Среди взрослых БА чаще встречается у женщин. В последние 20 лет распространенность БА выросла повсеместно, особенно среди детей и молодых людей. В мире отмечается нарастание тяжелых форм БА, что подтверждается увеличением числа госпитализаций и смертности, причиной которой является астма. Ежегодно от БА в мире умирают 250 000 человек, при этом у большинства смерть наступает вследствие неоказанной своевременно неотложной помощи при обострении заболевания, ставшего фатальным. По мнению как отечественных, так и зарубежных исследователей, гиподиагностика БА врачами общей практики обусловлена недооценкой легких и редких эпизодов заболевания, что приводит к поздней диагностике, когда имеет место уже среднетяжелое или тяжелое течение астмы. При этом подчеркивается, что неадекватная диагностика ведет и к неадекватному лечению БА.

Этиология

БА – мультифакториальное заболевание. Факторы, влияющие на риск развития БА, можно разделить на факторы, обусловливающие предрасположенность к развитию заболевания, и факторы, провоцирующие появление симптомов. Некоторые факторы относятся к обеим группам. В первую группу входят внутренние факторы (генетические факторы; ожирение; пол), ко второй группе обычно относятся внешние факторы (аллергены; инфекции (прежде всего вирусные); профессиональные сенсибилизаторы; курение табака (пассивное и активное); загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений; питание). Однако механизмы влияния этих факторов на развитие и проявления БА являются сложными и взаимозависимыми. Например, предрасположенность к БА, вероятно, определяется как взаимодействием генов между собой, так и их взаимодействием с внешними факторами. Поиск генов, связанных с формированием астмы, сосредоточен на 4 направлениях: выработке аллерген-специфических IgE (атопия), развитии бронхиальной гиперреактивности, синтезе медиаторов воспаления (цитокинов, хемокинов, факторов роста), определении соотношения между Th₁- и Th₂-опосредованными типами иммунного ответа. Идентифицировано более 100 генов, связанных с БА. Помимо генов, определяющих предрасположенность к БА, существуют гены, связанные с ответом на лечение противоастматическими препаратами. Показано, что полиморфизм генов, кодирующих синтез рецепторов, отражает различия индивидуального ответа на β₂-агонисты, ГКС и антилейкотриеновые препараты.