Задача №2

1. Приступы удушья, кашель с трудноотделяемой мокротой, экспираторная одышка, вынужденное положение пациентки, участие в акте дыхания мыщц грудной клетки, дистанционные хрипы, свистящие хрипы при аускультации легких, снижение ПСВ.

2. Появление симптомов дома при контакте с кошкой, наличие наследственной предрасположенности (бронхиальная астма у матери).

3. Астматический статус.

4. Бронхиальная астма, аллергическая форма, легкое персистирующее течение, частично контролируемая; обострение средней степени тяжести. ДН_II.

5. Легкое персистирующее течение, частично контролируемая БА.

6. Госпитализация в пульмонологическое или аллергологическое отделение, назначение β₂-адреномиметиков через небулайзер с интервалом 20 минут трижды в течение 1-го часа, системных ГКС, оксигенотерапии. При наличии положительной динамики через час, продолжить ингаляции β₂-адреномиметиков через 1-4 часа в режиме «по требованию». Если через час эффект неполный (ПОС=50-70%) или отсутствует (ПОС<50%), сохраняются симптомы обострения, то необходимо продолжить ингаляции β₂-адреномиметиков каждый час, добавить ингаляции ипратропия бромида или беродуала, увеличить дозу системных ГКС и вводить их каждые 2-6 часов, при необходимости можно внутривенно капельно ввести эуфиллин. После купирования обострения астмы пациентке следует рекомендовать препарат неотложной помощи плюс ИГКС в низких дозах либо антилейкотриеновый препарат в качестве базисной терапии (ступень 2), проведение аллергообследования и элиминационных мероприятий, наблюдение аллерголога, обучение в астма-школе.

Литература Основная

1. Внутренние болезни : учеб. для мед. вузов / под ред. А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.С. Галявича. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2001. Т.2. – С. 328-355.

2. Пропедевтика внутренних болезней : учеб. / под ред. В.Х. Василенко, А.В. Гребенева. 3-е изд. – М. : Медицина, 1989. – С. 134-137.

Дополнительная

3. Аллергология и иммунология : национальное руководство / под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – С. 415-436.

4. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA) / под ред. А.Г. Чучалина. – Пересмотр 2006. – М. : Атмосфера, 2007. – 104 с.

5. Пульмонология : национальное руководство / под ред. А.Г. Чучалина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – С. 375-404; 896-902.

6. Рабсон, А. Основы медицинской иммунологии / А. Рабсон, А. Ройт, П. Делвз. – М. : Мир, 2006. – С. 212-233.

7. Руководство по диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы / под ред. А.Г. Чучалина. – М. : [б.и.], 2005. – 51 с.

8. Справочник по пульмонологии / под ред. А.Г. Чучалина, М.М. Ильковича. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – С. 96-120.

9. Старшов, А.М. Спирография для профессионалов / А.М. Старшов, И.В. Смирнов. – М. : Медицина, 2003. – 77 с.

10. Федосеев, Г.Б. Бронхиальная астма // Аллергология, Т.2. Частная аллергология / под ред. Г.Б. Федосеева. – СПб. : Нордмед-Издат, 2001. – С. 64-144.

11. An official American Thoracic Society / European Respiratory Society Statement: asthma control and exacerbations / H.K. Reddel [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2009. – № 180. – Р. 59-99.

12. Global strategy for asthma management and prevention (GINA) [Electronic resourse] / Updated 2010. – Mode of access: http://www.ginasthma.org. –

119 p.