Эталоны ответов

1. а; 2. д; 3. а; 4. в; 5. б; 6. а, б; 7. б; 8. б; 9. д; 10. б, г; 11. а; 12. б; 13. а; 14. б; 15. а.

Ситуационные задачи Задача №1

Пациент Д., 19 лет, обратился к врачу с жалобами на постоянную заложенность носа, чихание, периодический дыхательный дискомфорт, ощущение посвистывания в грудной клетке, возникающие по ночам или около 5-6 часов утра, редко – днем. В течение 3 лет страдает аллергическим ринитом, обследовался у аллерголога, была выявлена сенсибилизация к аллергенам домашней пыли, назначенное лечение не принимал. Курит в течение 3 лет по 1 пачке сигарет в день. Приступы дыхательного дискомфорта и свистящего дыхания появились 3 месяца назад, возникают 2 раза в неделю и проходят самостоятельно, физические нагрузки переносит хорошо. У младшего брата атопический дерматит. При объективном исследовании дыхание через нос затруднено, единичные сухие хрипы при форсированном выдохе. По данным спирографии показатели ОФВ₁ составили 72% от должного до ингаляции сальбутамола и 87% через 15 минут после ингаляции сальбутамола.

1. О каком заболевании следует думать?

2. Какие факторы риска развития заболевания имеются у пациента?

3. Охарактеризуйте течение заболевания.

4. Какие изменения возможны в клиническом анализе крови и общем анализе мокроты пациента?

5. Ваша тактика ведения пациента?

Задача №2

Пациентка И., 25 лет, поступила в клинику с жалобами на приступы удушья в течение дня и ночью (до 7 раз в сутки), кашель с трудно отделяемой мокротой, одышку в покое. Болеет около года. Приступы одышки с затруднением выдоха беспокоили 1-2 раза в неделю, чаще ночью, проходили спонтанно. Ухудшение состояния отмечает последнюю неделю. Заметила, что заложенность носа, приступы удушья чаще возникают дома при контакте с кошкой, которая проживает в квартире в течение года. Амбулаторное лечение таблетками эуфиллина и отхаркивающими средствами эффекта не дало. Мать пациентки страдает бронхиальной астмой. При осмотре: состояние средней тяжести, диффузный цианоз кожных покровов, экспираторная одышка при разговоре. Пациентка находится в положении сидя с упором на верхние конечности, возбуждена, заметно участие в акте дыхания мыщц грудной клетки, дыхание слышно на расстоянии, свистящее (дистанционные хрипы). Частота дыхания 28 в 1 минуту, пульс 110 ударов в минуту. При аускультации легких – свистящие хрипы по всем легочным полям. ПСВ после ингаляции сальбутамола – 65%, SatO₂ – 92%.

1. Какие признаки бронхиальной обструкции имеются у пациентки?

2. Что указывает на аллергическую природу заболевания?

3. Какое угрожающее жизни состояние может развиться у пациентки?

4. Ваш диагноз?

5. Каким было течение заболевания до обострения.

6. Ваша врачебная тактика?

Эталоны решений Задача №1

1. Следует думать о бронхиальной астме.

2. Наличие аллергического ринита и отягощенного семейного анамнеза по атопии (атопический дерматит у младшего брата), курение.

3. Легкое персистирующее течение, частично контролируемая БА.

4. Эозинофилия в клиническом анализе крови; эозинофилия, наличие спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена в общем анализе мокроты.

5. Проведение элиминационных мероприятий; исключение курения назначение базисной терапии астмы: ИГКС в низких дозах либо антилейкотриеновый препарат, который является препаратом выбора у пациентов с сопутствующим аллергическим ринитом, плюс препарат неотложной помощи (ступень 2); проведение аллерген-специфической иммунотерапии; информирование пациента и обучение его навыкам самоконтроля и самонаблюдения, посещение занятий в астма-школе.