Примеры формулировки диагноза

1. Бронхиальная астма, атопическая форма, легкое персистирующее течение, контролируемая; фаза ремиссии. ДН₀. Сенсибилизация к аллергенам домашней пыли.

2. Бронхиальная астма, смешанная форма, тяжелое течение, гормонозависимость (5 мг преднизолона в сутки); фаза обострения. ДН II.

Лечение

Целью лечения БА является достижение и поддержание контроля над клиническими проявлениями заболевания.

Лечение БА включает:

• Элиминационные мероприятия;

• Фармакотерапию:

  1. купирование приступов и обострений БА;

  2. базисное лечение.

• Немедикаментозные методы лечения.

Задачи лечения:

1. Своевременное купирование обострения.

2. Подбор базисной терапии (для достижения и поддержания контроля над симптомами БА, поддержания нормального уровня физической активности, а также функции легких на нормальном или максимально приближенном к нормальному уровне).

3. Проведение элиминационных мероприятий (выявление факторов риска и уменьшение их воздействия).

4. Использование патогенетических методов лечения (АСИТ).

5. Улучшение качества жизни пациентов, снижение риска развития осложнений БА и побочных эффектов лечения, предотвращение смертности от БА.

6. Информирование пациента и обучение его навыкам самоконтроля и самонаблюдения.

Элиминационные мероприятия включают:

1. разобщение с причинно-значимыми аллергенами и неспецифическими ирритантами (приложения 1, 3);

2. соблюдение гипоаллергенной диеты (приложение 2, 4);

3. рациональное трудоустройство.

Диетотерапия при БА проводится с учетом индивидуальной переносимости продуктов. Всем пациентам ограничивают употребление в пищу продуктов, содержащих гистамин (консервы, копчености, колбасы, помидоры, шпинат и т.д.) или способствующих его высвобождению, а также продукты, содержащие консерванты (сульфиты, бензоаты, нитраты и др.). Пациентам с непереносимостью аспирина не рекомендован прием всех продуктов, куда входят промышленные или природные салицилаты (фрукты: яблоки, абрикосы, виноград, лимоны, персики, дыни, апельсины, сливы, чернослив; ягоды: черная смородина, вишня, ежевика, крыжовник, малина, земляника; овощи: огурцы, перец, помидоры, картофель; миндальный орех). При непереносимости аспирина необходимо исключить продукты питания, в состав которых входит желтый краситель тартразин, подобный по своей химической структуре аспирину (торты, пирожные, крема желтого цвета, фруктовые и слабоалкогольные напитки, конфеты, мармелад и драже), а также препараты (таблетки, драже) желтого цвета или покрытые оболочкой желтого цвета (но-шпа, тавегил, кеторол и др.).

Лекарственные средства для лечения БА делят на:

1. препараты неотложной помощи – их принимают по потребности для устранения бронхоспазма и облегчения симптомов:

• ингаляционные β₂-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол);

• ингаляционные антихолинергические средства (ипратропиум бромид, окситропиум бромид);

• теофиллин короткого действия;

• пероральные β₂-агонисты короткого действия.

1. препараты, контролирующие течение заболевания (поддерживающая или базисная терапия) – их принимают ежедневно и длительно:

• ингаляционные ГКС (беклометазона дипропионат, будесонид, циклесонид, флунизолид, флутиказон, мометазона фуроат, триамцинолона ацетонид) и системные ГКС;

• антилейкотриеновые препараты (монтелукаст (сингулар), зафирлукаст, пранлукаст; зилейтон);

• ингаляционные β₂-агонисты длительного действия (формотерол, сальметерол) в комбинации с ИГКС;

• теофиллин замедленного высвобождения;

• антитела к иммуноглобулину Е (анти-IgE) (омализумаб (ксолар));

• кромоны (кромогликат натрия и недокромил натрия).

Устройства для ингаляционного введения лекарственных средств:

1. дозированный аэрозольный ингалятор – устройство, содержащее препарат в смеси с хлорфторуглеводородом или гидрофторуглеводородом;

2. спейсер – устройство, способное удерживать ЛС в аэрозольном состоянии постоянной концентрации. Представляет собой объемную камеру, устанавливаемую между дозированным аэрозольным баллончиком с ЛС и полостью рта. Показан пациентам, у которых затруднена синхронизация вдоха с распылением ЛС дозированным ингалятором. Спейсер препятствует оседанию препарата в ротоглотке;

3. дозированный пудросодержащий ингалятор – устройство, из которого ЛС вдыхают в виде сухого порошка или пудры (нет необходимости синхронизации вдоха с применением препарата);

4. небулайзер – устройство для преобразования жидких лекарственных веществ в мелкодисперсные аэрозоли под воздействием сжатого воздуха или ультразвуковых колебаний и создания облака ЛС. Небулайзер имеет ряд преимуществ: распыление препарата мелкодисперсное, что улучшает его биодоступность; отсутствует необходимость синхронизации вдоха с применением препарата; устройство эффективно для купирования тяжелых приступов; не используется фреон и другие пропелленты; существует возможность включения подачи кислорода и контура искусственной вентиляции легких; побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы развиваются реже и выражены меньше; применение небулайзера возможно на любых этапах оказания медицинской помощи.