Дополнительные инструментальные исследования

• Рентгенография придаточных пазух носа.

Позволяет выявить патологию носа и околоносовых пазух, которая нередко сопутствует БА (риносинусит, полипоз носа и пазух – один из компонентов астматической триады).

• Фибробронхоскопия.

Выполняется для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей.

• Тест с разведениями аллергена при выполнении исследования ФВД. Проводится аллергологом в условиях стационара.

• Определение газового состава артериальной крови.

Снижение р_aО₂ может отмечаться даже в межприступный период. Этот показатель во время приступа БА понижается пропорционально степени обструкции бронхов. Сначала также понижается р_aСО₂ (за счет гипервентиляции); последующая гиповентиляция приводит к повышению данного показателя.

• Неинвазивное определение маркеров воспаления в дыхательных путях.

Метод основан на определении оксида азота в выдыхаемом воздухе. У пациентов с БА отмечается повышение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе (в отсутствие терапии ингаляционными ГКС) по сравнению с лицами без БА.

Показания для консультации других специалистов

• Консультация аллерголога (для проведения аллергологического обследования и выявления причинно-значимых аллергенов).

• Консультация оториноларинголога (для выявления патологии полости носа и околоносовых пазух (ринита, синусита, полипоза), которые нередко сопутствуют БА и могут указывать на ту или иную форму заболевания).

• Консультация пульмонолога (для проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями дыхательной системы и выявления осложнений БА).

Дифференциальная диагностика

Проводится с заболеваниями, в клинической картине которых имеет место бронхообструктивный синдром, проявляющийся приступами удушья, экспираторной одышкой, приступообразным кашлем (описано более 100 заболеваний, протекающих с бронхообструктивным синдромом и отличающихся по этиологии, патогенезу и лечению).

Заболевания, протекающие с бронхообструктивным синдромом (патогенетические варианты синдрома):

• Аллергический (БА, анафилаксия, поллиноз, лекарственная аллергия, экзогенный аллергический альвеолит).

• Иммунный (узелковый полиартериит, синдром Черджа–Стросса, системная красная волчанка, системный склероз, дерматополимиозит, ревматизм).

• Инфекционно-воспалительный (ХОБЛ, пневмония, грипп, туберкулез, сифилис).

• Обтурационный (опухоли трахеи и бронхов, инородные тела трахеи и бронхов, бронхолиты, поствоспалительные стенозы, аномалии бронхов, сдавление трахеи и бронхов извне при опухолях средостения, загрудинном зобе, увеличенных бронхопульмональных лимфоузлах, саркоидозе, трахеобронхиальная дискинезия).

• Ирритативный бронхообструктивный синдром (раздражающее действие пыли, термические воздействия на слизистую оболочку бронхов, химическое повреждение парами кислот и щелочей, хлором, аммиаком, сероводородом, оксидами азота и др.). Эндогенными ирритантами могут быть продукты нарушенного метаболизма, выделяемые слизистыми оболочками (оксалаты, ураты, порфирины и др.).

• Гемодинамический (первичная легочная гипертензия, тромбоз и эмболия легочной артерии, застойная левожелудочковая недостаточность, венозный застой в легких иного происхождения, респираторный дистресс-синдром взрослых).

• Эндокринно-гуморальный (опухоли карциноидного типа, гипопаратиреоз, гипоталамическая патология, болезнь Аддисона).

• Неврогенный (энцефалит, постконтузионный синдром, истерия, соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, механическое и рефлекторное раздражение блуждающего нерва, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гипервентиляционный синдром).

• Токсико-химический (отравление фосфорорганическими соединениями, контакт с инсектицидами, фунгицидами, химическими удобрениями, прием β-адреноблокаторов, ингибиторов моноаминооксидазы, при идиосинкразии к йоду, брому, аспирину, антигистаминным и другим препаратам).

Для уточнения генеза бронхообструктивного синдрома требуется тщательное и всестороннее обследование пациента.

Высокую ценность при БА имеет совокупность следующих диагностических критериев:

• дыхательный дискомфорт, проявляющийся приступами экспираторной одышки и / или другими симптомами (удушье, приступообразный кашель, дистантные хрипы);

• наследственная предрасположенность к БА и другим аллергическим заболеваниям, особенно по материнской линии;

• наличие у пациента внелегочных аллергических заболеваний;

• эозинофилия крови и / или мокроты.

Дифференциальная диагностика БА и ХОБЛ представлена в таблице 2.

Таблица 2 – Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких

Дифференциальный признак	Бронхиальная астма	Хроническая обструктивная болезнь легких
Возраст	Дебют чаще до 30-40 лет	Дебют чаще в возрасте 40 лет и старше
Наличие аллергических реакций в анамнезе	Часто	Иногда
Наследственность	Часто	Иногда
Курение в анамнезе	Иногда	Почти всегда
Кашель	Приступообразный	Постоянный разной интенсивности
Одышка	Приступы экспираторной одышки, удушье	Одышка постоянная, без резких колебаний выраженности
Дистанционные хрипы	Есть	Выявляют реже
Бронхиальная гиперреактивность	Есть	Выявляют реже
Возникновение резких обострений	Часто	Редко
Вариабельность объема форсированного выдоха за первую секунду	Есть	Редко
Бронхиальная обструкция	Обратимая	Обратимость нехарактерна
Эозинофилия в перифери-ческой крови и мокроте	Характерна	Нехарактерна