Физикальное обследование

При приступе БА пациент возбужден, находится в положении ортопноэ с наклоном вперед и фиксацией верхнего плечевого пояса, наблюдаются свистящее дыхание, цианоз кожи, участие в акте дыхания мышц верхнего плечевого пояса, грудной клетки и брюшного пресса, западение надключичных ямок, парадоксальный пульс. Повышаются частота дыхания, пульса, артериальное давление. При длительном течении неконтролируемой БА выявляют бочкообразную форму грудной клетки (при эмфиземе легких). При перкуссии легких отмечается коробочный звук, уменьшение подвижности нижнего края легких. При аускультации легких дыхание жесткое, сухие свистящие хрипы. В ряде случаев хрипы выявляют только при форсированном выдохе. Могут выслушиваться разнокалиберные влажные хрипы. В некоторых случаях у пациентов со значительной бронхиальной обструкцией может быть стертая аускультативная картина (ослабленное везикулярное дыхание и отсутствие хрипов в легких). Мокрота имеет слизистый или слизисто-гнойный характер, может быть вязкой, вплоть до образования слепков. В период ремиссии при неосложненной БА может не выявляться никаких отклонений от нормы. Следует обращать внимание на носовое дыхание, усиление назальной секреции, поражение кожи (атопический дерматит, крапивница, отек Квинке, атрофия, возникающая при длительном тяжелом течении БА или при длительной терапии пероральными ГКС, грибковое поражение ногтей и кожи).

Лабораторные исследования Обязательные лабораторные исследования

• Клинический анализ крови: эозинофилия при атопической форме БА.

Отсутствие эозинофилии нельзя расценивать как отсутствие аллергической реакции. Важно помнить, что эозинофилия в периферической крови может наблюдаться при другой патологии (паразитарные заболевания, рецидивирующие грибковые инфекции, болезни крови, системные васкулиты).

• Общий анализ мокроты. Возможно наличие эозинофилии, спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена. Отсутствие указанных изменений нельзя расценивать как отсутствие у пациента БА.

• Бактериологическое исследование мокроты и определение чувствительности микрофлоры дыхательных путей к антибиотикам для выявления острого или хронического инфекционного процесса в нижних дыхательных путях, установления спектра микрофлоры и коррекции лечения.

• Общий анализ мочи, биохимический анализ крови.

Дополнительные лабораторные исследования

• Определение белковых фракций в сыворотке крови.

• Определение уровня IgА, IgМ, IgG в сыворотке крови.

• Определение концентрации кортизола, адренокортикотропного гормона (АКТГ) в крови (у пациентов, получающих системные ГКС), гормонов щитовидной железы.

• Определение рН крови. При легких и средней степени тяжести приступах рН обычно в норме, реже отмечают алкалоз. В тяжелых случаях развивается метаболический и респираторный ацидоз.

Аллергологическое обследование Обязательное аллергологическое обследование

• Кожные тесты с аллергенами – доступный и высокоинформативный метод определения аллергологического статуса пациента, позволяющий определить наличие сенсибилизации к тому или иному аллергену.