
- •Методические рекомендации по написанию истории болезни в курсе пропедевтики внутренних болезней (для студентов специальностей «лечебное дело» и «стоматология»)
- •«Пропедевтика внутренних болезней»
- •План клинического обследования больного Паспортная часть
- •Данные субъективного исследования больного
- •Жалобы на момент осмотра или поступления в стационар
- •История настоящего заболевания (анамнез настоящего заболевания, anamnesis morbi)
- •История жизни (anamnesis vitae)
- •Данные объективного исследования (Status praesens objectivus) Общий осмотр
- •Система органов кровообращения
- •Система органов дыхания
- •Система органов пищеварения и брюшной полости
- •Система органов мочевыделения
- •Предварительный диагноз
- •План обследования больного
- •Паспортная часть
- •Общий осмотр
- •Система органов кровообращения Осмотр
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Аускультация
- •Система органов дыхания Осмотр
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Аускультация
- •Система органов пищеварения и брюшной полости Осмотр
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Система органов мочевыделения
- •Синдромальный диагноз и его обоснование
- •План обследования больного
- •Система органов кровообращения
- •Система органов дыхания
- •Система органов пищеварения и брюшной полости
- •Система органов мочевыделения
- •Система органов кроветворения и свертывающей системы крови
- •Лабораторные исследования Периферическая кровь взрослого человека
- •Биохимическое исследование плазмы крови
- •Исследования мочи
- •Исследование кала
- •Исследование плевральной жидкости
- •Исследование желудочного содержимого
- •Исследование дуоденального содержимого
- •Нормальная миелограмма
- •Нормальная спленограмма (по Мешлину)
- •Электрокардиография
- •Исследование функции внешнего дыхания
Биохимическое исследование плазмы крови
БЕЛКОВЫЙ ОБМЕН
-
Общий белок
65-95 г/л
Белковые фракции методом электрофореза на ацетат-целлюлозной пленке:
Альбумины
56,5-66,5 %
Глобулины
33,5-43,5 %
1
2,5-5 %
2
5,1-9,2 %
8,1-12,2 %
12,8-19,0 %
Серомукоид
0,13-0,2 ед.
Фибриноген по Рутенбергу
2-4 г/л
Гаптоглобин
0,9-1,4 г/л
Креатинин
50-115 мкмоль/л
Мочевина
4,208,3 ммоль/л
УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН
-
Глюкоза
Плазма
4,2-6,11 ммоль/л
Цельная капиллярная кровь
3,88-5,55 ммоль/л
Глюкозотолерантный тест цельная капиллярная кровь
Натощак
не более 5,55 ммоль/л
Через 120 мин
не более 7,8 ммоль/л
Сиаловые кислоты
2,0-2,33 ммоль/л 135-200 усл. ед.
Связанные с белком гексозы
5,8-6,6 ммоль/л
из них с серомукоидом
1,2-1,6 ммоль/л
Гликозилированный гемоглобин
4,5-6,1 молярных %
Молочная кислота
0,99-1,75 ммоль/л
ЛИПИДНЫЙ ОБМЕН
-
Общие липиды
4-8 г/л
Общий холестерин
<5,2 ммоль/л
Незначительная гиперхолестеринемия
5,2-6,5 ммоль/л
Умеренная гиперхолестеринемия
6,7-7,8 ммоль/л
Тяжелая гиперхолестеринемия
>7,8 ммоль/л
Для больных ИБС, атеросклерозом, сахарным диабетом
4,5-5,0 ммоль/л
Липопротеиды высокой плотности
0,9-1,9 ммоль/л
Липопротеиды низкой плотности
<2,2 ммоль/л
Холестерин -липопротеидов
>0,9 ммоль/л
Холестерин -липопротеидов
<4,9 ммоль/л
Коэффициент атерогенности
до 3,0 ед.
-липопротеиды
35-55 оптич. ед.
Триглицериды
0,50-2,10 ммоль/л
Неэстерифицированные жирные кислоты
400-800 мкмоль/л
ФЕРМЕНТЫ
-
Аспартатаминтрансфераза (АСТ)
Оптический тест
до 40 МЕ
метод Райтмана-Френкеля
0,1-0,45 ммоль/л
Аланинаминотрасфераза (АЛТ)
Оптический тест
до 30 МЕ
метод Райтмана-Френкеля
0,1-0,68 ммоль/л
Амилаза
Кровь
до 220 ЕД/л, 12-32 мг/мл
Моча
до 44 мг/(сл), до 120 мг/мл
-Глутамилтранспептидаза
Женщины
до 35 МЕ (37°) или до 580 нмоль/(сл)
Мужчины
до 48 МЕ (37°) или до 800 нмоль/(сл)
Креатинкиназа
Субстрат-кратин
до 6 МЕ (37°) или до 1000 нмоль/(сл)
Субстрат-кретинин-фосфат (N AC- актив.)
до 180 МЕ (37°) или до 3000 нмоль/(сл)
КФК
24-170 ЕД/л
Липаза
Субстрат-оливковое масло
0-28 МЕ/л или 0-190 ЕД/Л
Кислая фосфатаза
Субстрат-п-нитрофенилфосфат
до 10 МЕ (37°) или до 167 нмоль/(сл)
Тартратлабильная фракция
до 1 МЕ (37°) или до 16,7 нмоль/(сл)
Лактатдегидрогеназа
Оптический тест
до 460 МЕ (37°) или до 7668 нмоль/(сл)
по реакции с 2, 4-динитрофенилгидразином
220-1100 нмоль/(сл) (37°) 0,8-4,0 мкмоль/(ч мл)
Щелочная фосфатаза
Метод постоянного времени
Мужчины
0,9-2,3 мккат/л
Женщины
0,7-2,1 мккат/л
Кинетический метод с реактивом LACHEMA
Взрослые
до 120 МЕ/л
Кинетический метод с реактивом KONE
80-295 ЕД/л
ПИГМЕНТЫ
-
Общий билирубин по Иендрашику
8,5-20,5 мкмоль/л
Прямой билирубин
0-5,1 мкмоль/л
Непрямой билирубин
до 16,5 мкмоль/л
ВОДНО-СОЛОВОЙ И МИНЕРАЛЬНЫЙ ОБМЕН, ТЯЖЕЛЫЕ МЕТАЛЛЫ, ТОКСИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА
-
Натрий
Плазма
135-152ммоль/л
Моча
до 340 ммоль/сут
Калий
Плазма
3,6-6,3 ммоль/л
Моча
39-91 ммоль/сут
Кальций
Плазма
2,2-2,75 ммоль/л
Моча
0,25-4,99 ммоль/сут
Кальций ионизированный
1,0-1,15 ммоль/л
Магний
Плазма
0,7-1,2 ммоль/л
Моча
до 0,41 ммоль/сут
Хлориды
Плазма
95-110 ммоль/л
Моча
99,1-297,3 ммоль/сут
Неорганический фосфор
Плазма
0,81-1,55 ммоль/л
Моча
19,37-31,29 ммоль/сут
Железо сыворотки крови
с ферразином
Женщины
7,16-26,85 мкмоль/л
Мужчины
8,95-28,65 мкмоль/л
с бетофенантролином
Женщины
11,5-25,0 мкмоль/л
Мужчины
13,0-30-0 мкмоль/л
Метод Ferene S
Женщины
9,0-29,0 мкмоль/л
Мужчины
10,0-30-0 мкмоль/л
Общая железосвязывающая способность сыворотки крови
50-84 мкмоль/л
Ферритин сыворотки крови
Женщины
12-150 мкг/л
Мужчины
15-200 мкг/л
Процент насыщения трансферрина железом
16-50 %
Содержание протопорфирина в эритроците
18-90 мкмоль/л
Медь
Женщины
11,0-24,4 мкмоль/л
Мужчины
11,0-22,0 мкмоль/л
Церулоплазмин
1,5-2,3 г/л
Оксалаты (моча)
25-30 мг/сут
Ртуть (моча)
до 50 нмоль/л
Свинец
Кровь
до 1,9 мкмоль/л
Моча
0,19 мкмоль/л
Литий (кровь)
0,3-1,3 ммоль/л
Хром (кровь)
0,86 мкмоль/л
Бериллий
Кровь
до 0,002 мкмоль/л
Моча
0,044 мкмоль/л
Фтор (моча)
до 10-5 моль/л
Метгемоглобин (кровь)
до 2 г % или 9,3-37,2 мкмоль/л
Сульфгемоглобин
0-0,1 % от общего количества
Копропрофирин (моча)
30,5-122 нмоль/г креатинина
СИСТЕМА СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ И ФИБРИНОЛИЗА
-
Время свертывания крови
Венозной
5-10 мин
Капиллярной
Начало: 30 с-2 мин. Конец: 3-5 мин.
Время кровотечения
Не более 4 мин
Тромбоэластография:
Время реакции (R)
5-7 мин
Время коагуляции (К)
3-7 мин
Максимальная амплитуда (МА)
25-55 мм
Время рекальцификации плазмы
60-120 с
Толерантность нитратной плазмы к гепарину
10-16 мин
у 75 % людей
10-14 мин
у 90 % людей
10-16 мин
Толерантность оксалатной плазмы к гепарину
7-15 мин
Толерантность к протаминсульфату
7-9 с
Протромбиновое (тромбопластиновое) время капиллярной крови
Индекс 93-107 %
Антитромбиновая активность
90-110 %
Потребление протромбина
80-100 %
Фибринолитическая активность плазмы
3-4 часа
Фибриноген плазмы (весовой метод)
200-400 мг% или 2-4 г/л
Фибриноген плазмы (калориметрический метод)
250-300 мг% или 2,5-3 г/л
Фибриноген плазмы (по Рутенберг)
8-13 мг/мл или 2-4 г/л
Фибриноген-В плазмы
Не определяется
Фибринолизирующий фактор (XIII)
40-50 ед.
Тест генерации тромбопластина (плазмы, тромбоцидов, сыворотки)
7-12 с
Концентрация фактора II (протромбина)
85-110 %
Концентрация фактора V (проакцелерина)
85-110 %
Концентрация фактора VIII
80-100 %
Концентрация фактора X
60-130 %
Концентрация фактора VII
65-135 %
Продукты деградации фибрина
Отрицательная реакция
Частичное активированное тромбопластиновое время
35-50 с
Растворимые комплексы фибрин-мономера в плазме
0,35-0,47 ед.
Адгезивность тромбоцидов
25-55 %
При стимуляции АФД время агрегации
75-195 с
Время дезагрегации
45-175 с
Агрегация тромбоцидов
10-60 с
Резистентность капилляров
Петехии до 1 мм числом не более 10
ПОКАЗАТЕЛИ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ КРОВИ
-
рН
7,32-7,42
Напряжение углекислого газа в крови (рСО2)
Капиллярная кровь мужчины
32-45 мм. рт. ст.
Капиллярная кровь женщины
35-48 мм. рт. ст.
Венозная кровь
42-55 мм. рт. ст.
Напряжение кислорода в крови (рО2)
Капиллярная кровь
83-108 мм. рт. ст.
Венозная кровь
37-42 мм. рт. ст.
Кислород, % насыщения
95-98 %
Бикарбонат плазмы крови стандартный (АВ, ВS)
Капиллярная кровь
18-23 ммоль/л
Венозная кровь
22-29 ммоль/л
Буферные основания (В. В.)
43,7-53,6 ммоль/л
Избыток оснований (В. Е.)
0±2,3 ммоль/л
Общая углекислота (Н2СО3)
22,2-27,9 ммоль/л