Ситуационная задача № 3
Больной С., 42 лет, предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты в течение суток. Больным себя считает в течение 10 лет, когда после переохлаждения впервые появился сухой приступообразный кашель, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Не лечился. Ежегодно во время перемены погоды отмечает кашель, появление мокроты, количество которой различно (от 1 столовой ложки до половины стакана гнойного характера, преимущественно по утрам), субфебрилитет, недомогание, потливость. В течение последнего года усилился кашель, стали выраженными недомогание и одышка, снизился аппетит. Объективно: число дыханий 32 в 1 минуту, диффузный цианоз, пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол. Грудная клетка значительно расширена в передне-заднем направлении, бочкообразная. Перкуторно в верхних отделах коробочный оттенок легочного звука, в нижних отделах некоторое укорочение его. Дыхание везикулярное, жесткое в верхних отделах, здесь же сухие жужжащие хрипы, в нижних отделах на фоне ослабленного везикулярного дыхания масса влажных трескучих хрипов. Рентгенограмма: эмфизема легких, пневмосклероз. Бронхоскопия: устья главных бронхов заполнены жидким слизисто-гнойным содержимым (рисунок 6).
Рисунок 6 Бронхоскопия: устья главных бронхов заполнены жидким слизисто-гнойным содержимым
1. Какие изменения в содержании в сыворотке крови ФНО-α, ИЛ-1α, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8 будут ожидаться у данного больного? Ответ аргументируйте.
Можно ли объяснить снижение аппетита действием цитокинов?
Каковы особенности изменения цитокинового статуса при хронических прогрессирующих воспалительных заболеваниях системы дыхания?
Перечислите общие свойства цитокинов.
Ситуационная задача № 4
У больного А., 38 лет, вследствие запущенного кариеса зубов развился одонтогенный остеомиелит тела нижней челюсти, осложненный абсцессом подчелюстной области (рисунок 7).
Общее состояние больного тяжелое. Больной адинамичен, сильная головная боль, миалгии, артралгии, отсутствие аппетита, тошнота. Важно, что лихорадка, наблюдающаяся у больного в течение недели и достигающая 39-400С, сменилась снижением температуры до 35,8-36,00С при сохранении других признаков воспалительного процесса. В сыворотке крови резко увеличено содержание ФНО-α, ИЛ-1α, ИЛ-6, ИЛ-8. Врач к проводимой терапии добавил препарат - ронколейкин (рекомбинантный ИЛ-2).
1. Есть ли связь между повышенным содержанием цитокинов и изменениями ЦНС?
2. Укажите роль цитокинов в патогенезе воспаления.
3. С какой целью был назначен ронлейкин пациенту?
4. Каким образом цитокины принимают участие в формировании неспецифической защиты организма?
Ситуационная задача № 5
Больная С., 58 лет в течение 12 лет страдает ревматоидным артритом. В настоящее время пациентку беспокоит сильная боль в мелких суставах рук, усиливающаяся при движении, а также скованность в суставах, наиболее выраженная после длительного покоя. В частности, утренняя скованность продолжается более 1 часа. Кроме того, больная предъявляет жалобы на слабость, утомляемость, снижение аппетита, похудание, лихорадку (до 38,5°С). Объективно выявлены клинические проявления синовита - припухлость, болезненность при пальпации, тугоподвижность суставов, местное повышение температуры (рисунок 8а). При рентгенографии кистей рук - остеопороз, сужение суставной щели и эрозии костей (рисунок 8б). В крови – абсолютный нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ – 42 мм/час, СРБ +++, фибриноген – 4,8 г/л .