30. Для хронического воспаления характерным является:

A) закономерное чередование повышения уровня провоспалительных цитокинов, относящихся к разным классам;

B) закономерное чередование повышения уровня противовоспалительных цитокинов, относящихся к разным классам;

C) прогрессирующее увеличение цитокинов, относящихся к семейству интерлейкинов;

D) прогрессирующее увеличение цитокинов, относящихся к семейству интерферонов I типа;

E) стойкое, умеренное, относительно монотонное увеличение содержания основных про- и противовоспалительных цитокинов.

Ситуационные задачи Клинико-ситуационная задача № 1

   Больной К., 30 лет, поступил в клинику с жалобами на резкую общую слабость, боли в правой половине грудной клетки, кашель с отделением небольшого количества мокроты ржавого цвета, повышенную температуру. Болен в течение недели, начало заболевания связывает с переохлаждением. Объективно: перкуторный звук притуплён справа ниже угла лопатки и снаружи. Дыхание справа в зоне притупления не прослушивается. Анализ крови: общее количество лейкоцитов – 12,8 х 10⁹/л, базофилы -0%, эозинофилы – 4%, палочкоядерные нейтрофилы – 9%, сегментоядерные нейтрофилы – 78%, лимфоциты – 8%, моноциты – 1%. СОЭ - 35 мм/час. При проведении бронхоальвеолярного лаважа в жидкости обнаружено значительное повышение ФНО-α, в крови ФНО-α не обнаружен. При рентгенографии обнаружено затемнение на правом лёгком (рисунок 4). Поставлен диагноз: пневмония нижней доли правого легкого. Через 5 дней проведены повторные анализы: общий анализ крови: общее количество лейкоцитов – 21,6 х 10⁹/л, базофилы -0%, эозинофилы – 0,5%, метамиелоциты – 4%, палочкоядерные нейтрофилы – 12%, сегментоядерные нейтрофилы – 75%, лимфоциты – 7%, моноциты – 1,5%, СОЭ - 47 мм/час; в сыворотке крови выявлен ФНО-α.

Рисунок 4

Пневмония нижней доли правого легкого

1. К какой группе цитокинов относится ФНО-α? Дайте общую характеристику ФНО-α.

2. Играет ли роль ФНО-α в развитии воспалительного процесса в легком у больного? Ответ обоснуйте.

3. О чем свидетельствует появление ФНО-α в системном кровотоке у пациента на фоне терапии?

4. Изменится ли содержание интерлейкина 4 и интерлейкина 10 у пациента в жидкости бронхоальвеолярного лаважа и в сыворотке крови? Почему?

  

Ситуационная задача № 2

   У 40-летнего мужчины в течение двух недель отмечается слабость, потливость, в последние дни температура тела по вечерам до 41⁰С. В первые дни болезни при глубоком дыхании под правой лопаткой появлялась резчайшая боль, затем боли при дыхании исчезли, но, по словам больного, "что-то мешает глубоко дышать". Перенесенные заболевания не помнит. Всегда считал себя здоровым человеком. При осмотре легкий цианоз губ, предпочитает лежать на правом боку. Дыхание поверхностное, правая половина значительно отстает, межреберные промежутки справа сглажены. Перкуторно справа по лопаточной линии с уровня 5 ребра значительное укорочение легочного звука, дыхание здесь не прослушивается. На рентгенограмме органов грудной клетки: правосторонний экссудативный плеврит, заметно небольшое увеличение размеров правой половины грудной клетки и смещение средостения влево (рисунок 5).

Рисунок 5 Правосторонний экссудативный плеврит, мещение средостения влево

1. Какие характерные изменения цитокинового статуса могут быть выявлены у пациента?

2. Можно ли связать развитие лихорадки у больного с действием цитокинов?

3. Каковы механизмы действия цитокинов?

4. Может ли отражать уровень повышения цитокинов тяжесть заболевания и прогноз? Почему?