Клинико-ситуационная задача № 3

У женщины 45 лет с 20-летнего возраста периодически возникает снижение зрения на правый глаз. В 25 лет отмечался эпизод неустойчивости при ходьбе, которая затем полностью регрессировала. В возрасте 30 лет появилось онемение и слабость в ногах, также впоследствии полностью исчезнувшие. С 35 лет пациентка отмечает неуклонное нарастание слабости в ногах, а также нарушения мочеиспускания в виде невозможности долго удерживать мочу.

Неврологический статус: снижение силы в нижних конечностях, повышение мышечного тонуса в них по спастическому типу, оживление всех сухожильных рефлексов, отсутствие брюшных рефлексов. В сыворотке крови и ликворе повышен титр антител к вирусу ветряной оспы; увеличено содержание гамма-интерферона и фактора некроза опухолей. При магнитно-резонансной томографии головы выявлены множественные очаги повышенной плотности (рисунок 22).

Рисунок 22

Магнитно-резонансная томография головного мозга. На аксиальном изображении видны участки повышенной интенсивности над боковыми желудочками

1. О каком нейродегенеративном заболевании можно думать в данном случае? Ответ аргументируйте.

2. Каковы особенности в развитии данного заболевания по сравнению с другими нейродегенеративными заболеваниями?

3. О чем может свидетельствовать факт повышения у больной титра антител к вирусам ветряной оспы?

4. Какое значение в патогенезе данного заболевания имеют повышенные концентрации гамма-интерферона и фактора некроза опухолей?

5. Характерны для данного заболевания нарушения со стороны иммунной системы? Если да, то перечислите иммунокомпетентные клетки, участвующие в развитии данного заболевания.

Задача № 4

Перед Вами три рисунка, на которых представлены патогномоничные признаки различных нейродегенеративных заболеваний (рисунок 22 а, б, в).

1. Как называется образование внутри нейрона, представленное на рисунке 22а? Для какого нейродегенеративного заболевания оно характерно? Что является главным компонентом данного образования?

Рисунок 22а

2. На рисунке 22б* изображена половина мозга здорового человека. Для какого заболевания характерна картина мозга, представленная на рисунке 22б**? Каковы основные биохимические и морфологические признаки болезни?

22Б* 22б**? Рисунок 22б

3. На рисунке 22в представлен один из патогномоничных нейроморфологических признаков (показан стрелкой) нейродегенеративного заболевания, для которого в клинике характерен синдром деменции и прогрессирующий дефицит познавательных функций. Назовите данный нейроморфологический феномен и укажите основу его формирования. С позиций какой теории патогенеза можно объяснить развитие нейродегенерации, опираясь на данный нейроморфологический признак.

Рисунок 22в

Задача № 5

1. На рисунке 23 схематично представлен процесс проведения нервного импульса. Для какого нейродегенеративного заболевания характерно замедление скорости проведения нервного импульса? С позиций какой теории можно объяснить ремитирующее течение данного заболевания?

Рисунок 23 Процесс передачи нервного импульса

2. Заполните таблицу. Укажите направленность изменений факторов риска нейродегенеративного заболевания, в развитии которого важное значение имеет внеклеточное отложение бета-амилоида.

Таблица Факторы риска __________________________________________

название нейродегенератвного заболевания

Факторы	Низкий риск развития болезни	Высокий риск развития болезни
Возраст
Пол
Образование
Систолическое АД
Общий холестерин
Индекс массы тела
Физическая активность
АРОЕ 4

3. Назовите основные направления в генотерапии нейродегенеративных заболеваний.