70. Для стадии ремиссии рассеянного склероза характерным является:

A) образование глиозного рубца;

B) усиление процессов демиелинизации;

C) обострение воспалительного процесса;

D) повышение ранимости миелиновых оболочек;

E) повышение выработки аутоантител к основному белку миелина.

Ситуационные задачи Клинико-ситуационная задача № 1

Женщина 74 лет, обратилась к врачу по поводу прогрессирующего снижения памяти на текущие события. Отмечает забывчивость уже в течение нескольких лет - не помнит, что куда положила, о чем разговаривала с домашними, с трудом припоминает имена близких. При беседе больная в ясном сознании, контактна, правильно ориентирована в месте, но несколько растеряна и беспокойна, ошибается при назывании точной даты, испытывает также затруднения при подборе нужного слова в разговоре, назывании предметов. Нейропсихологическое исследование выявляет выраженные нарушения памяти, афазию, апраксию, агнозию. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений не выявлено. На компьютерной томограмме головного мозга признаков опухолевого поражения мозга и цереброваскулярной недостаточности не выявлено. При позитронной эмиссионной томографии* обнаружены изменения в височной и теменной зонах головного мозга, с распространением на кору лобной доли (рисунок 20). Больной назначен витамин Е.и ривастигмин (препарат из класса ингибиторов ацетилхолинэстеразы).

________________________________________________________________

* Позитронная эмиссионная томография – новейший уникальный метод радиоизотопной диагностики, с помощью которого возможно не только получать изображения внутренних органов, но и оценивать их функцию, метаболизм, транспорт веществ, лиганд-рецепторные взаимодействия, экспрессию генов и т. д.

Рисунок 20 Картина мозга при позитронной эмиссионной томографии

А – мозг пациентки Б - картина здорового мозга

А

Б

1. О каком нейродегенеративном заболевании можно думать в данном случае? Ответ аргументируйте.

2. Дайте определение понятий «афазия», «апраксия», «агнозия».

3. Есть ли связь между изменениями картины мозга, выявленной при позитронной эмиссионной томографии, с клиническими данными? Почему?

4. Перечислите основные нейроморфологические феномены данного заболевания.

5. Целесообразно ли с патогенетической точки зрения назначение больной препаратов из группы холиномиметиков и антиоксидантов? Почему?

Клинико-ситуационная задача № 2

Больной Р., 68 лет, находится на лечении в неврологическом отделении. Из анамнеза болезни: 10 лет назад появились дрожание и чувство неловкости в правой руке. Затем аналогичные симптомы появились в правой ноге. Дрожание увеличивалось после стрессовых нагрузок и уменьшалось после сна. Впоследствии возникли боли в конечностях, затруднение походки, общая скованность, укорочение длины шага, задевание ногой об пол, сутулость.

При объективном исследовании отмечена тихая речь, бедность реакции лицевой мимики. При повторных сжиманиях и разжиманиях кисти, пронации-супинации рук, постукиваниях ногой по полу и амплитуда и сила первых движений больше, чем последующих. Выявлена постуральная неустойчивость (неустойчивость при изменении положения тела или ходьбе). Проведено цветное магнитно-резонансное сканирование мозга (рисунок 21).

Рисунок 21 Цветное магнитно-резонансное сканирование мозга. Обнаружены изменения в базальных ганглиях (стрелка на рисунке).

  1. О каком нейродегенеративном заболевании можно думать в данном случае? Ответ аргументируйте.

2. Каковы основные факторы риска данного заболевания?

3. Что лежит в основе развития данного заболевания?

4. Какой основной диагностический критерий данной болезни?

5. Объясните механизмы развития основных клинических проявлений у больного.