Ситуационные задачи Клинико-ситуационная задача № 1

Больной С., 19 лет, наблюдается с симптомами тотальной сердечной недостаточности, рефрактерной к проводимой терапии. Основные жалобы пациента – слабость, одышка, возникающая даже при небольшой физической нагрузке, отеки на ногах. При рентгенограмме обнаружено значительное увеличение размеров сердца (рисунок 14). При эхокардиографическом исследовании - дилятация полостей сердца, фракция сердечного выброса* снижена до 26%, задняя стенка левого желудочка практически не сокращается. Пациенту рекомендована пересадка сердца. Однако, из-за отсутствия донорского сердца была назначена клеточная терапия. Через 3 месяца после трансплантации стволовых клеток печени фракция выброса возросла до 44%, появились сокращения задней стенки левого желудочка. Больной чувствует себя хорошо, легко переносит обычную физическую нагрузку. Через 6 месяцев состояние стабильное, фракция выброса – 44%, находится под наблюдением кардиолога.

Рисунок 14

Рентгенограмма сердца. Значительное увеличение размеров сердца.

* Фракция сердечного выброса - важнейший интегральный показатель систолической функции сердца, указывающий, какая часть конечно-диастолического объема крови выбрасывается из желудочков во время их систолы; вычисляется как отношение ударного объема к конечно- диастолическому объему; в норме не менее 45% (по Симпсону).

1. О какой типовой форме патологии сердца можно думать в данном случае? Ответ аргументируйте.

2. Имеют ли значение в развитии данной формы сердечной патологии генетические факторы?

3. Действует ли закон Франка-Старлинга у пациента?

4. Перечислите гемодинамические показатели, которые изменяются при данной форме патологии сердца.

5. Объясните механизм развития отеков у пациента.

Клинико-ситуационная задача № 2

Больной О., 37 лет, наблюдается в течение 8 лет у кардиолога с жалобами на отеки, одышку, сердцебиение, быструю утомляемость. Из анамнеза известно, что вначале одышка наблюдалась лишь при физической нагрузке, а затем появилась и в покое. Позднее стали беспокоить перебои в работе сердца, отеки на ногах. Проведенное обследование в этот период показало несоответствие выраженности признаков сердечной недостаточности большому увеличению размеров сердца. Лабораторные и функциональные исследования позволили исключить у больного ишемическую болезнь сердца, миокардит, артериальную гипертензию. Назначенная терапия сердечной недостаточности не оказывает хорошего эффекта. Объективно: состояние средней степени тяжести. Отеки на ногах, гепатомегалия, асцит. ЧСС – 100 мин^-1, АД – 100/60 мм рт.ст., тоны сердца глухие. Проведено эхокардиографическое обследование в доплеровском режиме (обнаружено незначительная недостаточность аортального, митрального и трёхстворчатого клапанов) и в двухмерном режиме (рисунок 15).

Рисунок 15. Эхокардиография в двухмерном режи-ме: выраженная дилатация обоих желудочков и предсердий, выраженный гипокинез стенок левого желудочка.

ПЖ — правый желудочек,

Ао — аорта,

МЖП — межжелу-дочковая перегородка,

ЛЖ — левый желудочек,

ЛП — левое предсердие

1. О развитии какой типовой формы патологии сердца свидетельствуют указанные проявления? Ответ аргументируйте.

2. С нарушением какой функции сердца связано появление жалоб?

3. Объясните развитие недостаточности клапанного аппарата у больного.

4. Возможно ли развитие гипертрофии миокарда и увеличение массы сердца у больного?

5. Какие еще виды данной типовой формы патологии сердца Вы знаете? Чем принципиально они отличаются от заболевания, которое есть у больного?