Ситуационная задача № 3

У больной Н., 23 лет, сахарный диабет. Вес при рождении 5300 г. Мать пациентки больна сахарным диабетом с 14 лет. По линии матери в нескольких поколениях у родственников диагностирован сахарный д иабет.

У

Рисунок 11 Родословная семьи больной Н. Цифрами обозначены генотипы обследованных членов семьи, локус DRB 1.

больной впервые гипергликемия была зафиксирована в 19 лет после 10-дневного приема препаратов для похудения. После снижения веса на 8 кг диету не соблюдала. В последующий месяц отметила увеличение массы тела на 12 кг. Гликемия была от 7,5-9,0 ммоль/л. К врачам не обращалась, так как чувствовала себя удовлетворительно. В настоящее время вес 89 кг при росте 158 см. Антитела к инсулину и антигену цитоплазмы островковых клеток у больной не выявлены.

1. По родословной пациентки установите, сколько поколений страдало сахарным диабетом. Имеет ли данный факт значение в развитии болезни?

2. С какой целью проводилось семейное HLA-генотипирование?

3. Какие факторы риска развития сахарного диабета есть у больной?

4. Определите тип сахарного диабета. Ответ обоснуйте.

5. Перечислите основные генетические дефекты, ответственные за развитие сахарного диабета данного типа.

Ситуационная задача № 4

Больная Д., 44 лет, научный сотрудник, страдает сахарным диабетом, артериальной гипертензией, ожирением. Впервые диагноз сахарного диабета был поставлен 7 лет назад. В тот период отмечен нормальный базальный уровень (0,8 нмоль/л) С-пептида* и увеличение его в ответ на стимуляцию.

В настоящее время у больной состояние ухудшилось Содержание глюкозы плазмы крови натощак колеблется от 9,0-12,0 ммоль/л. Уровень базального С-пептида снизился до 0,2 нмоль/л, отсутствовал ответ на с тимуляцию пищевой нагрузкой (рисунок 12).

Рисунок 12 Показатели уровня С-пептида у больной после изокалорийного завтрака

Примечание: 1 – ____больная Д.; 2 –_____здоровые; 3 – ______ больные СД 1 типа

1. О чем свидетельствует изменение динамики уровня С-пептида в ходе развития сахарного диабета у больной?

2. Какие факторы риска развития сахарного диабета есть у больной?

3. Определите тип сахарного диабета. Ответ обоснуйте.

4. Есть ли данные, свидетельствующие о наличии инсулинорезистентности у больной?

5. Характерны ли для данного типа диабета рецепторные нарушения? Если да, то охарактеризуйте их.

________________________________________________________________

* С-пептид — фрагмент молекулы проинсулина, в результате отщепления которого образуется инсулин. Определение концентрации С-пептида в крови позволяет охарактеризовать остаточную синтетическую функцию бета-клеток у больных сахарным диабетом.

Клинико-ситуационная задача № 5

Больная С., 58 лет, страдает сахарным диабетом 12 лет. Регулярно принимает сахаропонижающие препараты. Диету соблюдает. В течение 10 лет уровень гликемии натощак колебался от 4,5-8,0 ммоль/л; глюкоза в моче отсутствовала или не превышала 2,8 ммоль/л (0,5 г/л). В последнее время состояние ухудшилось. Появились усиленная жажда, полиурия (суточный диурез до З-4 л в сутки), постоянная гипергликемия и глюкозурия. На передней поверхности левой голени развился липоидный некробиоз (рисунок 13 ).