Ситуационные задачи Клинико-ситуационная задача № 1

Больная Р., 12 лет, страдает сахарным диабетом с 5-летнего возраста. Ежедневно получает инсулин. Соблюдает диету. При обследовании – глюкоза плазмы крови натощак = 10,68 ммоль/л; общий анализ мочи – гликозурия. При молекулярно-генетическом HLA-типировании с помощью метода ПЦР (полимеразная цепная реакция) выявлены антигены DRw4, Dw4. Проведено обследование глазного дна (рисунок 9).

Рисунок 9.

Глазное дно – экссудативная фаза препролиферативной диабетической ретинопатии, отложения твердого экссудата, мелкие геморрагии, микроаневризмы

1. Определите тип сахарного диабета. Ответ обоснуйте.

2. Каковы генетические факторы и маркеры данного типа сахарного диабета?

3. Могут ли быть обнаружены у больной антитела к цитоплазматическим антигенам островковых клеток (АОК) и глутаматдекарбоксилазе (GAD65 и GAD67)? Ответ аргументируйте.

4. Может ли отягощенная наследственность быть фактором риска развития ретинопатии у больной? Назовите основной патогенетический фактор развития диабетической ретинопатии.

5. Повреждение генов какой области наиболее часто создает предрасположенность к аутоиммунной деструкции бета-клеток, вызываемой факторами внешней среды?

Клинико-ситуационная задача № 2

глюкозоксидаза, реагирующая с глюкозой интерстициальной жидкости, омывающей место введения сенсора. Уровень глюкозы определялся каждые 5 минут, то есть 288 раз в сутки. Результаты записывались в память монитора с последующей обработкой информации после удаления сенсора из организма. По данным CGMS минимальный уровень глюкозы крови составил 6,8 ммоль/л, а максимальный уровень – 17,3 ммоль/л. гипергликемии пациент находился 98% времени

Больной А., 27 лет, поступил в эндокринологическое отделение с жалобами на слабость, снижение работоспособности, сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, боль в ногах. Болеет сахарным диабетом в течение 6 лет. Принимает инсулин по 90 ЕД утром. Заболевание протекает лабильно, с наклонностью к кетоацидозу. Для коррекции дозы инсулина и схемы лечения была использована система постоянного мониторирования глюкозы - CGMS (рисунок 10). Для этого на 3 суток пациенту вживляли через кожу живота в подкожные ткани сенсор, в котором находится фермент -

В состоянии исследования и только 2% времени – в состоянии нормогликемии. Гипогликемий зафиксировано не было. Средний уровень глюкозы крови составил 11,4 ммоль/л. У пациента также в сыворотке крови определили уровень интерлейкина-1, который равнялся 178,65 пкг/мл (норма – 35-55 пкг/мл).

1. Определите тип сахарного диабета. Ответ обоснуйте.

2. Имеет ли значение в развитии данного типа сахарного диабета экспрессия антигенов системы HLA? Почему?

3. О чем свидетельствуют результаты мониторирования глюкозы CGMS? Будет ли у больного гликозурия?

4. Имеется ли связь между повышением интерлейкина-1 и развитием сахарного диабета?

5. Можно ли объяснить появление боли в ногах у пациента основным заболеванием?