Глава 12. Использование средств омс

48. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и Уставом Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.07.98 N 857, одной из основных функций Федерального фонда является выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов ОМС в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования путем предоставления финансовой помощи - субвенций территориальным фондам обязательного медицинского страхования. Вместе с тем Федеральный фонд ОМС направляет средства на выполнение целевых программ по оказанию медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Денежные средства на финансирование целевых и региональных программ (мероприятий) выделяются при экономически обоснованной их недостаточности на реализацию программы (мероприятий) у ее участников, при наличии заявки на оказание финансовой поддержки за счет средств Федерального фонда ОМС и соответствующего экспертного заключения Министерства здравоохранения Российской Федерации и в соответствии с утвержденным бюджетом Федерального фонда на год.

Финансовые средства, поступившие из Федерального фонда ОМС, имеют строго целевой характер и должны использоваться территориальными фондами по целевому назначению в соответствии с Положением об использовании финансовых средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования, утвержденным правлением ФОМС (протокол от 21.10.99 N 8) и направленным в территориальные фонды ОМС письмом ФОМС от 29.10.99 N 5494/21-2/и. Кроме того, в соответствии с утвержденным бюджетом на год Федеральный фонд направляет средства на:

- формирование нормированного страхового запаса;

- компьютеризацию системы обязательного медицинского страхования;

- мероприятия по подготовке и переподготовке специалистов для системы ОМС;

- научные исследования в области обязательного медицинского страхования;

- проведение региональных совещаний и конференций;

- международное сотрудничество по вопросам обязательного медицинского страхования;

- информационно-публицистическую деятельность;

- содержание фонда;

- прочие расходы.

Порядок финансирования Федеральным фондом ОМС целевых программ по оказанию медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утверждается правлением ФОМС (протокол от 18.02.99 N 5).

49. Финансовые средства территориальных фондов используются для:

- осуществления финансирования обязательного медицинского страхования;

- финансирования отдельных мероприятий по здравоохранению в объемах, взаимно согласованных органами управления здравоохранением и территориальными фондами ОМС;

- формирования нормированного страхового запаса;

- осуществления дотирования филиалов с недостаточным объемом финансовых средств до достижения установленного на территории среднедушевого норматива;

- осуществления управленческих функций по нормативу, утвержденному директором и согласованному с правлением фонда, в процентах к сумме доходов (исключая остатки средств на начало отчетного года и поступившие субвенции);

- финансирования иных мероприятий, не запрещенных нормативно-правовыми актами Российской Федерации по обязательному медицинскому страхованию.

50. Финансирование страховых медицинских организаций (филиалов территориальных фондов, выполняющих функции страховщика) осуществляется территориальными фондами ОМС по дифференцированным среднедушевым нормативам, рассчитываемым в соответствии с порядком определения среднедушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования, а финансирование медицинских учреждений - путем оплаты медицинских услуг по тарифам, утвержденным в установленном порядке.

51. Для осуществления кредитной деятельности в бюджете фонда должен быть предусмотрен объем средств, направление средств на эти цели. Предоставление кредита оформляется в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации.

Для осуществления кредитной деятельности фондам не требуется лицензия Банка России.

Фонд вправе осуществлять кредитную деятельность при отсутствии задолженности по финансированию программы обязательного медицинского страхования.

Получателем кредита (ссуды) могут быть страховые медицинские организации, медицинские учреждения, осуществляющие обязательное медицинское страхование.

Кредиты предоставляются участникам системы ОМС на краткосрочной основе, предоставление кредита оформляется кредитным договором с указанием цели, назначения, условий выдачи и возврата кредита, гарантии возврата кредита, ответственности сторон.

В качестве кредитных ресурсов используются временно свободные финансовые средства фонда, имеющие целевое назначение.

Средства нормированного страхового запаса фонда не могут использоваться в качестве кредитных ресурсов.

Доходы от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса территориального фонда ОМС не подлежат налогообложению, отражаются в составе бюджетов и могут быть направлены на следующие цели:

- на пополнение фондов территориального фонда ОМС;

- на выравнивание условий деятельности медицинских учреждений, осуществляющих программу ОМС;

- на организацию мероприятий по снижению риска заболеваний среди граждан.

52. С целью обеспечения социального равенства граждан в системе обязательного медицинского страхования и финансовой устойчивости системы ОМС территориальные фонды ОМС осуществляют финансирование страховых медицинских организаций по дифференцированным подушевым нормативам в соответствии с заключенными между ними договорами финансирования обязательного медицинского страхования, а также контроль за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования.

Территориальный фонд в соответствии с заключенным со страховой медицинской организацией договором перечисляет средства на ее текущий счет. Бухгалтерский учет ведется в соответствии с планом счетов, утвержденным для страховых медицинских организаций. Данные средства носят целевой характер и используются на:

- оплату медицинских услуг;

- формирование резерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва;

- формирование резерва финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию;

- оплату расходов по ведению дела по обязательному медицинскому страхованию, в том числе на оплату труда работников страховых медицинских организаций, по нормативам, установленным территориальным фондом обязательного медицинского страхования;

- оплату прочих расходов, в том числе связанных с инвестированием средств резервов.

Иные направления использования средств страховыми медицинскими организациями являются нецелевыми расходами.

В договоре о финансировании обязательного медицинского страхования, заключенном между фондом и страховой медицинской организацией, устанавливаются нормативы формирования финансовых фондов и резервов в процентах к финансовым средствам, передаваемым страховым медицинским организациям на осуществление обязательного медицинского страхования, а также порядок формирования и использования страховыми медицинскими организациями финансовых резервов и фондов.

53. Страховая медицинская организация образует из полученных от фонда средств следующие резервы:

- резерв оплаты медицинских услуг;

- запасной резерв;

- резерв финансирования предупредительных мероприятий.

Формирование резервов проводится страховой медицинской организацией при наличии свободных средств после оплаты счетов за оказанную застрахованным медицинскую помощь и выплаты медицинским учреждениям аванса на предстоящий период.

Порядок образования и использования резервов СМО определен в "Методических рекомендациях по установлению территориальными фондами обязательного медицинского страхования нормативов финансовых резервов и расходов на ведение дела для страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование", утвержденных Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 17.03.99 N 20.

54. Территориальный фонд ОМС при недостатке средств для оплаты медицинской помощи может предоставить СМО субвенцию. Субвенция предоставляется СМО на оплату оказанных медицинских услуг.

Субвенции имеют целевой характер и не могут быть направлены на формирование страховых резервов, а также оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию.

55. Состав расходов СМО на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию определяется на основании Постановлений Правительства Российской Федерации "Об утверждении Положения о составе затрат по производству и реализации продукции (работ, услуг), включаемых в себестоимость продукции (работ, услуг), и о порядке формирования финансовых результатов, учитываемых при налогообложении прибыли" в ПБУ/9 и ПБУ/10 (с последующими изменениями и дополнениями).

56. С целью контроля за целевым использованием средств ОМС Федеральным фондом ОМС утверждена форма N 10 "Отчет страховой медицинской организации о поступлении и расходовании денежных средств обязательного медицинского страхования за отчетный период", которая предусматривает расшифровку поступлений средств от территориального фонда ОМС согласно п. 4.5 Типовых правил обязательного медицинского страхования и п. 14 Типового договора о финансировании обязательного медицинского страхования, утвержденных Федеральным фондом ОМС 01.12.93 по согласованию с Росстрахнадзором.

57. Территориальный фонд при выявлении случаев нецелевого или нерационального использования средств ОМС в страховой медицинской организации предъявляет требования к СМО по их восстановлению. Восстановление средств СМО осуществляет за счет собственных средств. Кроме того, территориальный фонд вправе досрочно расторгнуть договор о финансировании ОМС и обратиться в Департамент страхового надзора Минфина России о прекращении действия лицензии на проведение обязательного медицинского страхования.

Перечень нарушений, на основании которых возможно применение санкций к страховой медицинской организации при проведении обязательного медицинского страхования, и рекомендуемая форма ходатайства о применении санкций к страховой медицинской организации определены в приложениях N 1, 2 совместного письма ФОМС от 03.07.98 N 311/34-и, N 24-12/12 Департамента страхового надзора и Министерства финансов Российской Федерации.

58. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, имеющие соответствующие лицензии.

Условия и порядок предоставления медицинской помощи населению определяются Министерством здравоохранения Российской Федерации по согласованию с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, а в субъектах Российской Федерации - органами управления здравоохранением и фондами ОМС.

59. Финансирование медицинских учреждений осуществляется в соответствии с выбранным способом оплаты медицинской помощи по согласованным тарифам. Тарифы на медицинские и иные услуги в системе ОМС устанавливаются на основе единых методических подходов, определенных Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации.

Учет поступления и расходования средств обязательного медицинского страхования ведется на соответствующих субсчетах, предусмотренных Инструкцией по ведению бухгалтерского учета в бюджетных учреждениях, утвержденной Приказом Министерства финансов от 30.12.99 N 107н.

60. Медицинские учреждения представляют отчетность в территориальные фонды по форме N 14 "Отчет лечебно-профилактического учреждения о поступлении и расходовании средств обязательного медицинского страхования".

В отчете указывается использование средств по направлениям: на оплату медицинских услуг, финансовая помощь, кредиты, ссуды, штрафы и др. Расходы средств обязательного медицинского страхования показываются по направлениям в соответствии с экономической классификацией расходов бюджетов Российской Федерации, утвержденной Приказом Министерства финансов Российской Федерации от 25.05.99 N 38н "Указания о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации", с дополнениями и изменениями, с учетом основных показателей деятельности, специфики стационарных учреждений, амбулаторно-поликлинических и стоматологических учреждений.