2. Этапы формирования субъективной картины болезни

При рассмотрении психологического аспекта заболевания и формирования личностных реакций на болезнь необходимо, прежде всего, выделить сенсологический этап.

На этом этапе возникают неясные неприятные ощущения различной степени выраженности с неопределенной локализацией. Являясь ранними симптомами угрозы заболевания, они вызывают состояние, обозначаемое как дискомфорт.

Кроме неопределенных диффузных субъективных ощущений дискомфорта, возможен локальный дискомфорт, например, в области сердца, желудке, печени и т.д. Дискомфорт – ранний психологический признак морфофункциональных изменений. Он может перерасти в болевые ощущения.

Боль может иметь положительное и отрицательное значение. В положительном смысле боль рассматривается как важный и действенный сигнал опасности для организма (хирурги при «остром животе» не снимают боль до окончания обследования).

Негативный аспект боли заключается в следующем:

1) отсутствие сигнальной функции в ряде случаев затрудняет диагностику (прогрессирующий туберкулез легких);

2) несоответствие силы боли характеру заболевания (зубная боль);

3) возможно условнорефлекторное снижение болевой чувствительности:

– солдаты США менее болезненно переносили тяжелые ранения во время второй мировой войны, так как знали, что их эвакуируют с фронта;

– из 2-х участников драки лучше переносит боль победитель;

– положительно воспринимает боль мазохист, так как она является формой сексуального наслаждения;

– благодаря тренировке боксер легче воспринимает боль.

Таким образом, боль, являясь информацией о нарушении деятельности органов и систем, подвергаясь переработке в сознании, может лечь в основу оценки больным своего психосоматического страдания.

Боль может оцениваться не только как симптом заболевания, но и как угроза для жизнедеятельности (изменения положения в семье, в профессиональной деятельности и т.д.).

Можно выделить 3 уровня проявления боли:

1) уровень физиологических чувств (расширение зрачков, побледнение лица, холодный пот, тахикардия, повышение артериального давления).

2) эмоционально-мотивационный уровень (страх, желания, стремления).

3) когнитивный уровень (рациональное, рассудочное отношение к боли и оценка ее роли в свое жизни).

Кроме дискомфорта, болевых ощущений на первом этапе возможно также возникновение нарушений в биосоциальной адаптации (снижение творческой активности, ослабление побудительных мотивов к деятельности и т.д.). Возникает ощущение стесненной свободы, ограничения своих прежних возможностей, чувство собственной неполноценности.

Таким образом, сенсологическаий этап включает в себя следующие компоненты:

1) дискомфортный компонент (ощущение дискомфорта).

2) алгический компонент (переживание боли).

3) дефицитарный компонент (переживания чувств собственной неполноценности, ограничение своих возможностей).

Вторым этапом личностного реагирования пациента на свое болезненное состояяние является оценочный этап Этот этап является результатом интрапсихологической переработки сенсологических данных.

Именно на этом этапе складывается «внутренняя картина болезни».

Страх и беспокойство по поводу болезни, которая не представляет опасности с одной стороны и оптимизм и уверенность больного на наиболее опасной стадии инфаркта миокарда или эйфория, предшествующая смерти, говорят об этом. Поэтому врачу нужно уметь соразмерять и согласовывать внутреннюю картину болезни с объективным состоянием пациента.

Основными элементами внутренней картины болезни являются:

– ощущения больного, восприятие и переживание симптомов, то есть защитных действий собственного организма;

– эмоции, связанные с болезнью: страх, боль, тревога, депрессия, эйфория, органические ощущения;

– понимание происхождения и причин болезни, то есть концепция болезни;

– прогноз ее дальнейшего развития и надежды на выздоровление;

– схема тела и ее нарушение.

Внутренняя картина болезни, преломляясь в каждом случае по-своему и приобретая индивидуальную окраску, зависит от следующих факторов:

1) преморбидных особенностей личности (какой она была до заболевания):

– возраст;

– степень общей чувствительности к боли, факторам внешней среды (шуму, запахам);

– характер эмоциональной реактивности (эмоциональные больные более подвержены страху, жалости и в большей степени колеблются между безнадежностью и оптимизмом);

– характер и шкала ценностей (отношение к здоровью, комфорту, успеху, а также уровень ответственности перед собой, семьей, коллективом, обществом);

– медицинская сознательность (реальная оценка болезни и собственной ситуации)

2) характера болезни (острая, хроническая, опасная или неопасная для жизни, требующая амбулаторного или стационарного лечения и т. д.);

3) обстоятельства, в которых протекает болезнь:

– проблемы и неуверенность, которые приносит болезнь (стоимость ЛС, степень утраты трудоспособности, возможные изменения в семейных отношениях и на работе и т. д.)

– среда, в которой развивается болезнь (дома, за рубежом, в гостях, у друзей и родственников);

– причины болезни (считает ли больной себя виновником заболевания или других: если сам виноват, то выздоравливает быстрее).

Этап отношения к болезни проявляются у больного в виде переживаний, высказываний, действий, а также общего рисунка поведения, связанного с заболеванием. Основным критерием этапа является признание или отрицание болезни.

Соматонозогнозия – отношение к болезни, формирующееся на этапах личностного реагирования человека на свое болезненное состояние.

1. Нормосоматонозогнозия – адекватная оценка больным своего состояния и перспектив выздоровления.

Оценка больным своего заболевания совпадает с оценкой врача. Отношение к лечению и лечебным процедурам – позитивное.

Варианты активности борьбы с болезнью:

– адекватная оценка болезни и высокая активность в борьбе с заболеванием;

– адекватная оценка в сочетании с пассивностью и неспособностью к преодолению отрицательных переживаний.

2. Гиперсоматонозогнозия – переоценка значимости, как отдельных симптомов, так и болезни в целом.

Варианты:

– тревога, паника, тревожность, повышенное внимание к болезни. Большая активность в плане обследования и лечения. Перебор врачей и медикаментов. Гипертрофированный интерес к медицинской литературе;

– сниженность настроения: апатичность, монотонность. Пессимистический прогноз на будущее, скрупулезное выполнение всех требований врача.

3. Гипосоматонозогнозия – недооценка больным тяжести и серьезности болезни в целом и ее отдельных признаков.