Тема 5. Внутренняя картина болезни.

РЕАКЦИЯ ЛИЧНОСТИ НА БОЛЕЗНЬ

1. Понятие внутренней картины болезни

2. Этапы формирования субъективной картины болезни

3. Патологические типы реакции пациента на болезнь

1. Понятие внутренней картины болезни

Концепцию внутренней картины болезни (ВКБ) предложил Р.А. Лурия (1930). Основной формой влияния соматического заболевания на психику человека является психологическая реакция личности на сам факт заболевания и его последствия: астению, болезненные ощущения и нарушения общего самочувствия.

Субъективно-психологическую сторону любого заболевания чаще всего обозначают понятием «внутренняя (или аутопластическая) картина болезни», которая характеризуется формированием у больного определенного рода чувствований, представлений и знаний о своем заболевании.

Субъективное отношение к заболеванию называется «внутренней картиной болезни» (Р.А. Лурия), концепцией болезни, нозогнозией. Суть его заключается в интеллектуальной интерпретации диагноза заболевания, когнитивной оценке его тяжести и прогноза и в формировании на этой основе эмоционального и поведенческого паттерна.

Аутопластическая картина болезни (Гольдшейдер Л., 1929) создается самим больным на основе совокупности его ощущений, представлений и переживаний, связанных с его физическим состоянием («сенситивный» уровень болезни базируется на ощущениях, а «интеллектуальный» уровень болезни является результатом размышлении больного о своем физическом состоянии).

Внутренняя картина болезни отражает внутреннюю картину здоровья. Люди, которые чувствуют источник силы внутри себя, болеют реже, чем те, кто видит источник силы в других людях.

Аутопластическая картина болезни зависит от сознания (осознания) заболевания. Сначала она складывается бессознательно и осознается частично.

Срабатывает механизм «уход в болезнь», если человек использует болезнь, как вторичную выгоду. Например, подобный «уход в болезнь» наблюдается при нарушениях сердечной деятельности.

У ответственного руководящего работника, который узнал о своей не-

компетентности развился сердечный приступ, и затем он закрылся этой болезнью как щитом, чтобы сохранить свой престиж.

Внутренняя картина болезни, по мнению Лурия Р.А. (1977), находится в очень большой зависимости от личности больного, его общего культурного уровня, социальной среды и воспитания.

Исследование субъективной картины болезни методами нарративной (описательной) психологии (А. Клейнман) подчеркивают творческий, неустойчивый и социально обусловленный характер субъективной концепции болезни. Конструирование нарратива позволяет индивиду не только осмыслить свое состояние, но и установить контроль над болезнью, понять, что необходимо делать дальше. Каждый раз субъективная концепция болезни создается заново, в зависимости от аудитории и от целей рассказчика.

Задачей последнего является социализация болезни, превращение ее из биологического явления в явление социальное (1988).

Согласно концепции когнитивных репрезентаций болезни Г. Левенталя, формирование репрезентаций болезни является естественной реакцией на угрожающее событие и одновременно одной из составляющих системы самореализации поведения.

Сложно определить на абстрактном уровне, какой может быть такая репрезентация, поскольку ее характеристики меняются в зависимости от типа и стадии заболевания. В некоторых случаях формирование когнитивной репрезентации болезни может быть вообще неадаптивным, ухудшать эмоциональное состояние пациента.

По данным эмпирических исследований, полностью сформированная репрезентация болезни включает в себя представления о ее симптомах, причинах, длительности, последствиях и способах лечения (1997).

В отечественной литературе проблема целостного рассмотрения личности и болезни поднималась в трудах таких врачей-интернистов, как М.Я. Мудров, С.П. Боткин, Г.А. Захарьин, Н.И. Пирогов и другие.

Если рассматривать болезнь как кризис, то он возникает чаще всего вследствие социальной дезадаптации. Нарушение приспособления пациента к новым условиям жизни, вызванным заболеванием, происходит, например, при нарушении жизненного стереотипа и попадании пациента в новые для себя (больничные) условия.

В связи с этим у него возникают опасения, тревога, страхи. На этом психоэмоциональном фоне нарушается не только деятельность систем и органов человеческого организма, но и меняется самосознание человека.

Самосознание, находясь в неразрывной связи с интенсивностью раздражений как интеро-, так и экстерорецепторов, формирует представление о физическом состоянии, которое сопровождается своеобразным эмоциональным фоном (А.В. Квасенко, Ю. Зубарев, 1980).