Секвенциальные препараты

Данная группа ОГК предназначена для последовательной схемы применения. Этот метод предусматривает введение эст­рогенов в течение 15—16 дней, начиная с 5-го дня цикла, а затем совместное введение эстрогенов и прогестинов.

1-я фаза			П-я фаза
Контрацептив	Эстроген, мг		Прогестаген, мг	Эстроген, мг
	ЭЭ	Местранол		ЭЭ	Местранол
Оракон	0,1		Диметистерон 2.5	0,1
Феметра		0,1	Норэтинодрел 5		0,1
Пинформон		0,1	Мегестрол 1		0.075
Меноквенс	0,1		Суперлютин 7	0,1
Антигест		0.075	Норэтистерон 2		0.075
Люторол		0,08	Хлормадинон 2		0,08
Секвенс		0,08	Линестренол 2,2		0,08

Препараты с антиандрогенным эффектом:

• Диане-35 (0,035 мг этинилэстрадиола и 2 мг ципростеро-на ацетат);

• Марвелон (0,03 мг ЭЭ и 0,15 мг дезогестрела);

• Овозиста (0,08 мг местранола и 1,2 мг хлормадинона ацетат);

• Нео-эуномин (11 белых таб. по 0,05 мг ЭЭ и 1 мг хлорма­динона ацетат, 11 желтых по 0,05 мг ЭЭ и 2 мг хлормади­нона ацетат).

Препараты принимают с 1-го дня менструального цикла в те­чение 21 дня с последующим 7-дневным перерывом, во время которого (как правило, через 2— 3 дня после приема последней таблетки) начинается менструальноподобная реакция. После пе­рерыва начинают прием следующей упаковки. Если препарат принимают с 5-го дня менструального цикла, то контрацепцию в этом цикле нельзя считать надежной, поэтому необходимо ис­пользовать механические методы предотвращения беременности.

КОК необходимо принимать в одно и тоже время. Таблетка считается пропущенной, если прошло более 12 часов с момента необходимого времени приема. В этом случае надо немедленно принять пропущенную таблетку и если до конца упаковки ос­талось не более 7 дней, продолжить прием контрацептива без 7-дневного перерыва. Параллельно необходимо использовать дополнительные методы контрацепции

Контроль менструального цикла на фоне приема современных кок

На фоне приема КОК менструальноподобные кровотече­ния наступают регулярно (28-дневный цикл), кроме того, КОК положительно действуют на характер кровотечения при дис­менореє и гиперполименорее. В первые месяцы приема КОК у некоторых женщин могут возникать межменструальные кровя­нистые выделения (во время интервала между двумя цикличе­скими менструальными кровотечениями).

По интенсивности межменструальные кровянистые выде­ления (МКВ) разделяют на кровотечения «прорыва» (напоми­нают обычное менструальное кровотечение) и кровомазания (скудные кровянистые выделения).

С каждым последующим месяцем приема КОК частота МКВ существенно снижается и к окончанию периода адапта­ции наблюдаются не более, чем у 1—2 % женщин [73]. Если же ациклические кровотечения персистируют длительно (более 3—6 месяцев) или возникают впервые после нескольких циклов применения КОК, следует исключить органическую патологию или беременность.

При приеме КОК у некоторых женщин наблюдаются скуд­ные менструальноподобные кровотечения или «немые» менс-

труации, а также отсутствие ожидаемого менструальноподоб-ного кровотечения на протяжении семидневного перерыва. «Немая» менструация не является показанием к прекращению приема КОК, так как в большинстве случаев это явление не наблюдается более 1—2 раз. Причины «немых» менструаций: стресс; препараты, вызывающие быстрый клиренс эстрогенов из кровотока (рифампицин, фенобарбитал); анаболики; резкое изменение массы тела; начало активных занятий спортом, сов­падающих с началом приёма КОК.

Наибольшее значение в предотвращении МКВ имеет этини-лэстрадиол. Возникновение МКВ в первой половине цикла ука­зывает на недостаточную дозу эстрогенного компонента для дан­ной женщины. Если же МКВ появляются во 2-й половине цикла, возможно, не подходит тип прогестина или его доза недостаточна для эффективной трансформации функционального слоя.

У молодых женщин, принимающих КОК, МКВ могут воз­никать в результате следующих причин:

• пропущенная или принятая с опозданием таблетка;

• ошибочно принятая вторая, дополнительная таблетка;

• изменение всасывания и метаболизма половых стерои­дов (сопутствующее медикаментозное лечение, инфек­ционные заболевания, вегетарианская диета, стресс, из­менение географической полосы и климата);

• недиагностированная до применения КОК беременность или органическая патология органов малого таза (воспа­лительные заболевания гениталий; миома; эндометриоз; гиперплазия эндометрия, полипы шейки и тела матки; эк­топия эпителия шейки матки; рак тела и шейки матки).

Если у женщины с кровянистыми межменструальными вы­делениями на фоне приёма КОК исключены беременность или органическая патология органов малого таза, то до истечения периода адаптации рекомендуется только наблюдение (не ме­нее 3—4 циклов). При их персистенции после периода адапта­ции для профилактики возобновления МКВ в будущем реко­мендуются следующие меры:

♦ сменить препарат, содержащий 20 мкг этинилэстрадио- ла на препарат, содержащий 30—35 мкг этинилэстрадио- ла (жанин, фемоден, диане-35, микрогинон);

• если применялся препарат, содержащий производное прогестерона, сменить его на КОК с более активным производным 19-нортестостерона (диеногест, левонор-гестрел);

• в течение 5 дней использовать нестероидные противо­воспалительные средства, предпочтительно в виде инъ­екций или ректально.

При возникновении кровотечения «прорыва» прово­дят гормональный гемостаз: дополнительный приём каждые 2 часа по 1 таблетке применяемого КОК (из другой упаковки) до уменьшения интенсивности или остановки кровотечения. Максимальная доза, обеспечивающая стойкий гемостаз, не превышает 3 таблетки в сутки. После остановки кровотечения дозу препарата постепенно снижают каждые 3 дня на 1 таблет­ку в сутки до 1 таблетки. Если кровотечение «прорыва» воз­никло на 3-й неделе, то необходимо прекратить приём КОК на 7 дней.