Гормональная контрацепция

Классификация оральных гормональных контрацептивов (ОГК)

А. По составу:

1. Комбинированные ОГК:

• монофазные;

• многофазные (двух-, трёхфазные);

• секвенциальные (последовательное назначение эст­рогенов и прогестерона).

2. «Чистые» прогестагены (мини-пили).

Б. По дозе эстрогенных стероидов (этинилэстрадиола — ЭЭ):

• ультранизкодозированные (количество ЭЭ менее 30 мкг);

• низкодозированные (количество ЭЭ не превышает 35 мкг);

• высокодозированные (количество ЭЭ более 35 мкг). В. По виду прогестагена:

1 поколение — препараты, имеющие в своем составе:

• норэтинодрел;

• этинодиола ацетат (бисекурин, демулен, фемулен);

• норэтиндрон (инфекундин, бревикон, норетин).

2 Поколение — препараты, имеющие в своем составе:

♦ норэтистерон (норинил, триновум, микронор,

нон-авлон);

• норгестрел (оврал, эугинон);

• левоноргестрел (ригевидон, микрогинон, минизистон).

3 Поколение — препараты, имеющие в своем составе:

• гестоден (фемоден, минулет, триминулет, логест);

• дезогестрел (марвелон, мерсилон, регулон, новинет);

• норгестимат (силест, трисилест);

• диеногест (жанин);

• дроспиренон (ярина).

Механизм действия ОГК: угнетают овуляцию; сгущают цер-викальную слизь, препятствуя проникновению сперматозои­дов; уменьшают движение сперматозоидов в верхних половых путях (фаллопиевых трубах); изменяют эндометрий, уменьшая вероятность имплантации.

Принципы назначения оральных гормональных контрацептивов Показания к применению огк

1.Контрацепция.

2.С лечебной целью:

а) при нарушении менструальной функции и /или патоло­гических состояниях гениталий (дисменорея, гиперпо-лименорея, нерегулярный МЦ, функциональные кисты яичников у молодых женщин, предменструальный син­дром, воспалительные процессы матки и ее придатков в стадии разрешения;

б) лечение эндокринного бесплодия, для получения ребаунд-эффекта, реабилитации после эктопической бере­менности;

в) КОК, которые содержат прогестины-антиандрогены (Диане-35, Жанин), являются патогенетической терапией гиперандрогенных состояний у женщин, включая синдром поликистозных яичников, акне, себорею, гирсутизм;

3. Профилактика эндометриоза, внематочной беременнос­ти и функциональных кист яичников, мастопатии (кроме уз­ловых форм) и доброкачественных опухолей молочных желез, постабортных осложнений

Противопоказания к огк

I. Абсолютные:

1. Период лактации менее 6 недель после родов ( т.к. эст­рогены способны проникать в грудное молоко).

1. Подтвержденная или предполагаемая беременность.

2. Кровотечения из половых путей неясной этиологии.

2. Сердечно-сосудистые заболевания (в т.ч. заболевания клапанного аппарата сердца, легочная гипертензия, ИБС, стенокардия, атерогенные нарушения липидно-го обмена, артериальный или венозный тромбоз). Риск особенно высок в возрасте старше 35 лет.

3. Гипертоническая болезнь 11Б—III ст, а также сопутству­ющие ей сосудистые осложнения (ОГК способствуют тромбообразованию).

4. Поражение сосудов головного мозга, особенно сосудов Вилизиева круга (из-за увеличения риска инсульта). Мигрени неясной этиологии и очаговые неврологичес­кие симптомы. Рассеянный склероз, хорея, отосклероз.

5. Заболевания печени (при гепатите ОГК можно прини­мать только через 3—5 месяцев после исчезновения жел­тухи). Опухоли печени (ОГК могут увеличить риск раз­вития и прогрессирования опухоли).

3. Болезни почек с выраженным нарушением их функций.

6. Прогрессирующий или длительно протекающий сахар­ный диабет (более 20 лет) с неврологическими и сосу­дистыми осложнениями, ретинопатией.

10. Системные заболевания соединительной ткани.

11. Тяжелые аутоиммунные заболевания.

12. Наличие тромботического анамнеза или заболеваний системы гемостаза, врожденная гемофилия, наличие волчаночного антикоагулянта, тромбоцитопения, со­стояние после спленэктомии.

13. Заболевания системы кровообращения. Гемолитико-уремический синдром.

14. Злокачественные новообразования половых и эндок­ринных органов.

15.4 недели до и 4 недели после лечения варикозного рас­ширения вен нижних конечностей.

16. 4 недели до предстоящего полостного оперативного вмешательства и не ранее 2 недель после такового.

17. Длительная иммобилизация.

18. Избыточная масса тела (более 30 %).

19. Курение в возрасте 35 лет и старше (группа повышенно­го риска сердечно-сосудистых заболеваний).

20. Рост женщины менее 150 см. II. Относительные:

1. Посттромбофлебитический синдром.

2. Эндокринные заболевания. Неосложненный сахарный диабет. Гиперпролактинемия.

3 Гипертоническая болезнь НА ст. Гиперхолестери-немия.

4. Болезни печени, после которых не произошло нормали­зации ее функций (персистирующий гепатит В). Желче-каменная болезнь в остром периоде или в периоде меди­каментозной терапии.

5. Заболевания почек со снижением их фильтрационной функции.

6. Эстрогенозависимые доброкачественные опухоли. Пе­ренесенный 5 и более лет назад рак молочной железы без признаков рецидивирования.

7. Тяжелый гестоз в анамнезе.

8. Недавно перенесенное трофобластическое заболевание (пузырный занос) — до исчезновения ХГ в анализах крови и мочи.