Задача №3.

Дерматовенеролог был приглашен в отделение ревматологии для консультации больного с моноартритом коленного сустава, в связи с наличием у пациента явлений уретрита. При исследовании отделяемого из уретры были обнаружены внеклеточные диплококки. Из анамнеза удалось выяснить, что примерно 6 месяцев назад больной отмечал появление выделений из мочеиспускательного канала, которые носили более выраженный характер. К врачу не обращался, лечился самостоятельно ципрофлоксацином.

1. Наиболее вероятный клинический диагноз?

2. Что послужило причиной развития данной формы заболевания?

3. Тактика ведения пациента?

Задача №4.

При обследовании больного уретритом, который развился через 7 дней после случайного полового контакта, лабораторно была выявлена следующая картина: грамотрицательные диплококки, имеющие бобовидную структуру, частично расположенные внутри простейших овальной или неправильной формы с эксцентрически расположенным круглым ядром, ячеистой протоплазмой и жгутиком.

1. Какой клинический диагноз в этом случае?

2. Какова должна быть терапевтическая тактика врача?

3. Что обуславливает эту тактику?

Задача №5.

После лечения свежего острого гонорейного уретрита пациент был однократно обследован для установления излеченности. В мазке из уретры возбудитель обнаружен не был, что послужило основанием для снятия его с учета. Через 4 месяца больной вновь обратился к врачу с жалобами на гнойные выделения из уретры, неприятные ощущения при мочеиспускании, сопровождающиеся болями в области промежности. В результате обследования был диагностирован гонорейный уретропростатит.

1. Что явилось причиной его развития?

2. Оцените критически действия врача.

3. Какие критерии должны соблюдаться при установлении излеченности уретрита, обусловленного ИППП?

Задача №6.

Пациент обратился в КВД в связи с тем, что у его постоянной половой партнерши при обследовании у гинеколога по поводу аднексита была выявлена хламидийная инфекция. При осмотре симптомов уретрита не выявлено, субъективных ощущения также отсутствуют.

1. Какой должна быть тактика обследования и ведения пациента?

2. В чем заключается особенность ведения больных, страдающих хламидиозом?

Задача №7.

В кабинет малой урологии обратился мужчина 35 лет с жалобами на выделения из уретры, сопровождающиеся незначительными субъективными ощущениями. При осмотре губки уретры склеены, отечны и гиперемированы, после массажа мочевыводящего канала выделяется небольшое количество слизистого отделяемого. Со слов больного явления уретрита беспокоят около месяца. Наряду с вышеописанными симптомами обращают на себя внимание явления конъюнктивита. При активном опросе больной также отметил болевые ощущения в мелких суставах кистей и стоп.

1. Наиболее вероятный клинический диагноз?

2. Какие лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. Ваша тактика лечения пациента?

Задача №8

У больного 48 лет после полового акта с малознакомой женщиной через 5—7 дней появились обильные гнойные вы­деления из уретры, сопровождающиеся резями при мочеис­пускании. На 10-й день отекла и покраснела крайняя плоть полового члена, закрыть головку не представлялось возмож­ным. Больной обратился к врачу-хирургу, направившему его к урологу. Под местной анестезией в урологическом отделе­нии больницы было произведено рассечение кольца крайней плоти, сжимающего головку полового члена. Однако по-прежнему отек крайней плоти и выделения не исчезли. Исследо­вание крови на КСР не проводилось. Было назначено лечение инъекциями пенициллина. Вечером, через 6 часов после инъ­екции, температура тела повысилась до 39,1°С, был озноб, а на коже появилась обильная пятнистая сыпь.

1. Тактика по дальнейшему обследованию больного?

2. Оценка действий врачей?

3. Как расценить обильную сыпь, появившуюся после начала лечения?