Задача № 14

На прием к дерматологу обратился мужчина 57 лет, художник, с жалобами на высыпания на коже рук, сопровождающиеся зудом и существующие около 2 месяцев. Первые признаки заболевания больной отметил около 8 лет назад. Во время перерывов в работе с масляными красками они полностью регрессировали, но при возобновлении контакта с красками появлялись вновь. Настоящее обострение процесса является самым длительным и имеет максимальную выраженность.

При осмотре: на коже тыла кистей, предплечий, сгибательной поверхности лучезапястных и локтевых суставов имеются очаги гиперемии, отечности, инфильтрации и шелушения. На этом фоне располагаются довольно многочисленные везикулы, некоторые из которых вскрываются и, сливаясь между собой, образуют мокнущие участки. В отдельных очагах имеются серозные и серозно-геморрагические корочки, экскориации. Субъективно: выраженный зуд.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Составьте диагностическую программу для данного дерматоза.

3. Какое лечение можно рекомендовать пациентке?

4. Какое мероприятие является основным для предупреждения рецидивов заболевания?

Тема №7. Зуд и болезни кожи. Нейродерматозы. Атопический дерматит Задача №1.

У девочки 3-х лет со слов матери последние несколько недель отмечается зуд в области промежности, что сформировало привычку расчесывать эту область. При осмотре кожа промежности и вокруг ануса застойно гиперемирована, имеются немногочисленные следы расчесов, трещины. Кроме того, последнее время у девочки отмечается нарушение стула и боли в животе.

1. Ваш предварительный клинический диагноз и тактика обследования больной.

Задача №2.

У мальчика 6-ти месяцев, находящегося на искусственном вскармливании, с первого месяца жизни периодически возникают эритематозно-сквамозные очаги в области щек, иногда с тенденцией к мокнутью, сопровождающиеся приступообразным зудом. Подобные высыпания, меньшей степени выраженности в виде умеренной гиперемии, сухости и шелушения появляются на коже ягодиц. Отец ребенка страдает бронхиальной астмой.

1. Каков диагноз заболевания, предположительный прогноз и диетические рекомендации?

Задача №3.

У 25-ти летнего взрослого больного атопическим дерматитом с типичными клиническими проявлениями заболевания в виде очагов лихенификации, застойной гиперемии в локтевых и коленных сгибах, многочисленных следов расчесов при выраженной общей сухости кожных покровов и сильным зудом необходимо определить тактику наружной терапии.

1. Какие мази или кремы Вы назначите в качестве препаратов выбора в фазе обострения заболевания и при улучшении процесса?

2. Ваши рекомендации больному по снижению общей сухости кожных покровов.

Задача №4.

К Вам на прием обратился больной атопическим дерматитом с универсальным поражением кожных покровов в виде общей сухости и повышенного шелушения; в местах сгибов (локтевые, коленные) - выраженная лихенификация, расчесы, геморрагические корочки. Больного беспокоит практически постоянный, мучительный зуд. Прежде проводимая обычная антигистаминная и седативная терапия и наружное применение стероидных препаратов были малоэффективны.

1. Предложите возможные современные методы медикаментозной терапии такого тяжелого случая.

Задача №5.

Больной 45 лет обратился к дерматологу с жалобами на приступообразный зуд в области лобка. При осмотре без лупы в указанной области отмечаются лишь следы расчесов.

1. Ваш предположительный клинический диагноз, план обследования и терапевтическая тактика.

Задача №6.

Больная 70 лет в течение года страдает практически постоянным, иногда с мучительными приступами зудом кожи туловища и частично конечностей. Объективно: кожа сухая, субатрофичная, местами с явлениями лихенификации, незначительным шелушением и довольно большим количеством линейных расчесов и геморрагических корочек.

1. Возможные предварительные диагнозы и тактика обследования больной.

Задача №7.

У больного 30-ти лет, геолога по профессии, недавно возвратившегося из командировки в тропическую Африку, где он работал по профессии в течение года, при обследовании по поводу возникающих в последнее время приступов крапивницы в периферической крови выявлено 12% эозинофилов.

1. Предложите план обследования больного.

Задача №8.

К участковому врачу в экстренном порядке в сопровождении матери обратился мальчик 12 лет с явлениями нарастающего отека лица и признаками затрудненного дыхания. Со слов матери, эти явления начали развиваться два часа назад после возвращения ребенка из школы, где недавно был произведен ремонт помещений.

1. Ваш диагноз, возможный прогноз состояния, ургентные мероприятия.

Задача №9.

Женщина 40 лет около года страдает распространенными сильно зудящими высыпаниями, трудно поддающимися терапии. При осмотре: на коже туловища и в большей степени нижних конечностей имеется необильная папулезная сыпь, элементы которой величиной с мелкую горошину характеризуются некоторой отечностью в основании и экскориированной поверхностью, покрытой геморрагической корочкой.

1. Каков Ваш возможный диагноз и терапевтические походы?