1.5. Диагностика

Лабораторные методы исследования

Инструментальные методы исследования

НЕОБХОДИМО РАЗДЕЛИТЬ ПО ПУНКТАМ

Обычно диагноз В12-дефицитной анемии ставится без проблем. Для этого исследуют уровень витаминов В12 в сыворотке крови (при болезни он снижается до 10-150 нг/мл), а в моче определяют наличие метилмалоновой кислоты, повышение уровня которой указывает на тканевой или клеточный дефицит B12. Кроме того, используют радиоизотопные методы исследования всасывания витамина В12.

Может быть использован метод окраски мазков костного мозга ализариновым красным, который при В12-дефицитной анемии окрашивает мегалобласты – огромные клетки, вырастающие из-за дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты. Этот метод позволяет также отличить фолиево-дефицитную анемию от В12-дефицитной.

По показаниям проводится аспирационная биопсия костного мозга, но ее следует делать до назначения витамина В12, поскольку мегалобласты могут исчезнуть из костного мозга уже после первых же инъекций.

Витамин В12-дефицитную анемию могут диагностировать по имеющимся симптомам и анализу крови. При анализе крови определяют уровень гемоглобина, количественное содержание различных клеток крови, а также размер красных кровяных телец (при дефиците витамина B12 они увеличиваются).

Нормальным уровнем содержания гемоглобина считается:

• 130-170 г/л для мужчин

• 120-150 г/л для женщин

• У детей нормальный уровень гемоглобина значительно колеблется в зависимости от возраста. Через 1-3 дня после рождения нормальный уровень гемоглобина составляет 145-225 г/л, в 3-6 месяцев 95-135 г/л, с 1 года до 18 лет отмечается постепенное увеличение нормального уровня гемоглобина в крови.

Более низкий уровень гемоглобина указывает на витамин В12-дефицитную анемию.

Участковый врач может направить пациента к гематологу (врачу, специализирующемуся на лечении заболеваний крови) для дальнейших исследований, включающих биопсию костного мозга.

1.6. Особенности лечения

1. Лечебно-охранительный режим

2. Диетотерапия

3. Медикаментозное лечение

Комплекс лечебных мероприятии при В12 - дефицитной анемии следует проводить с учетом этиологии, выраженности анемии и наличия неврологических нарушений. При лечении следует ориентироваться на следующие положения: 

- непременным условием лечения В12 - дефицитной анемии при глистной инвазии является дегельминтизация (для изгнания широкого лентеца назначают фенасал по определенной схеме или экстракт мужского папоротника). 

- при органических заболеваниях кишечника и поносах следует применять ферментные препараты (панзинорм, фестал, панкреатин), а также закрепляющие средства (карбонат кальция в сочетании с дерматолом). 

- нормализация кишечной флоры достигается приемом ферментных препаратов (панзинорм, фестал, панкреатин), а также подбором диеты, способствующей ликвидации синдромов гнилостной или бродильной диспепсии. 

- сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов, белка, безусловным запрещением алкоголя - непременное условие лечения В12 и фолиеводефицитной анемии. 

- патогенетическая терапия осуществляется с помощью парентерального введения витамина В12 (цианкобаламин), а также нормализации измененных показателей центральной гемодинамики и нейтрализации антител к гастромукопротеину ("внутреннему фактору") или комплексу гастромукопротеин + витамин В12 (кортикостероидная терапия). 

Гемотрансфузии проводят лишь при значительном снижении гемоглобина и проявлении симптомов коматозного состояния. Рекомендуется вводить эритроцитную массу по 250 - 300 мл (5 - 6 трансфузий). 

Преднизолон (20 - 30 мг/сут) рекомендуется при аутоиммунной природе заболевания. 

Принципы терапии: 

-насытить организм витамином 

- поддерживающая терапия 

- предупреждение возможного развития анемии.