Прогноз при ишемической болезни сердца

Определение прогноза при ИБС зависит от взаимосвязи различных факторов. Так неблагоприятно сказывается на прогнозе сочетание ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии, тяжелых расстройств липидного обмена и сахарного диабета. Лечение может лишь замедлить неуклонное прогрессирование ИБС, но не остановить ее развитие.

Профилактика ишемической болезни сердца

Самой эффективной профилактикой ИБС является снижение неблагоприятного воздействия факторов угрозы: исключение алкоголя и табакокурения, психоэмоциональных перегрузок, поддержание оптимальной массы тела, занятия физкультурой, контроль АД, здоровое питание.

Стенокардия

Стенокардия — типовая форма коронарной недостаточности в результате ишемии миокарда; характеризуется ощущением боли, чаще в области грудины слева.

Боль нередко иррадиирует в область левой лопатки и левого плеча.

Разновидности стенокардии

 Стенокардия стабильного (типичного) течения. Наиболее часто встречающаяся разновидность стенокардии. Обычно бывает следствием снижения коронарного кровотока до критического уровня. Эпизоды стенокардии развиваются в результате увеличения работы сердца.

 Стенокардия нестабильного течения (нарастающая, нестабильная). Характеризуется нарастающими по частоте, длительности и тяжести эпизодами стенокардии, нередко даже в покое. Эти эпизоды являются обычно результатом разрушения атеросклеротической бляшки и развития тромба на месте дефекта, эмболии коронарной артерии, спазма ветви венечной артерии сердца. Нередко эти эпизоды пролонгированы во времени и завершаются инфарктом миокарда. В связи с этим такие эпизоды называют предынфарктными состояниями.

 Вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала). Является результатом длительного спазма коронарных артерий. Существенно, что повторные (даже кратковременные — до 3–8 мин) эпизоды стенокардии могут привести к формированию небольших участков некроза миокарда с последующим развитием мелкоочагового кардиосклероза.

Клинические разновидности стенокардии приведены в статье «Болезнь. Ишемическая болезнь сердца».

Стенокардия — клинический синдром, возникающий при несоответствии между потребностями миокарда в кисло­роде и его доставкой по каронарным артериям, проявляю­щийся сжимающими болями в области сердца.

В большинстве случаев (свыше 90%) стенокардия развивается при атеросклерозе крупных артерий сердца, коронаритах и гипертони­ческой болезни, реже — при ревматических и сифилитических коронаритах. Иногда стенокардия возникает при функциональных нарушениях в венечных сосудах сердца, развивающихся в результате расстройства нервной регуляции коронарного кровообращения. Наи­более важную роль играет стресс, он же является звеном патогенеза.

К основным признакам стенокардии относят чувство стеснения и боль различной интенсивности в области сердца и за грудиной сжимающего, давящего, колющего, режущего характера с отдачей в левое плечо, межлопаточное пространство, левую руку. Больной во время приступа неподвижен, на лице — страх и страдания, иногда приступ стенокардии сопровождается головными болями, головок­ружением, рвотой. Электрокардиограмма в момент приступа выяв­ляет нарушение коронарного кровообращения: сегмент S-T смеща­ется вниз или вверх, а зубец Т может стать отрицательным или сглаженным, однако вскоре после приступа эти изменения исчеза­ют. Во время приступа стенокардии, как правило, температура тела и периферическая кровь остаются в пределах нормы.

Профилактика стенокардии заключается в устранении причин, ее вызывающих (лечение атеросклероза, в том числе коронарных артерий, аорты, гипертонической болезни, ревматизма и др., кото­рые обусловливают спазм коронарных артерий).

Во время приступа назначают горчичники на область сердца, 1-2 капли 1% раствора нитроглицерина на кусочке сахара или таблетку нитроглицерина под язык. Вне приступа больным рекомендуют моно- или динитрат, бета-блокаторы, антагонисты кальция.

Стенокардия (anginapectoris). Клиническая картина стенокардии подробно описана B. Геберденом еще в 1768 г. Он же и предложил термин «angina pectoris», что переводится на русский язык как «грудное сжатие», «грудное стеснение» (от лат. ango - сжимать). Достаточно распространенным является также термин «грудная жаба».

Стенокардия, возникающая во время физических нагрузок, получила название стенокардии напряжения. Она развивается в тех случаях, когда коронарный кровоток, нарушенный по причине стенозирующего атеросклероза, остается тем не менее достаточным для обеспечения работы сердца в условиях функционального покоя. Однако при физической нагрузке, когда работа сердца усиливается и его потребность в кислороде возрастает, суженные коронарные артерии не могут обеспечить адекватный прирост кровотока и нормальную оксигенацию миокарда. Возникает относительная коронарная недостаточность, и развивается болевой синдром. Наиболее часто боли возникают в загрудинной области, имеют сжимающий характер. Нередко они локализуются слева от грудины, реже - в левой руке, начиная с плечевого сустава. Часто ангинозные боли иррадиируют в левое плечо, предплечье, кисть. Типичный приступ стенокардии длится от 1 до 5-10 мин. Обычно ангинозные боли быстро исчезают после прекращения физической нагрузки, но появляются вновь после ее возобновления.

Однако болевые приступы могут возникать и в состоянии покоя. Такая стенокардия получила название стенокардии покоя. Она свидетельствует о выраженном стенозирующем атеросклерозе коронарных артерий, при котором капиллярный резерв миокарда полностью исчерпан.

Нестабильная стенокардия - это стенокардия с нестабильным, прогрессирующим течением, часто заканчивающаяся внезапной сердечной смертью или инфарктом миокарда. К нестабильной стенокардии обычно относят впервые возникшую стенокардию или постинфарктную стенокардию, появившуюся через 48 ч после инфаркта, а также учащение приступов ангинозных болей. Различные формы нестабильной стенокардии длятся до месяца и в большинстве случаев переходят в стабильную форму, но в целом прогноз при нестабильной стенокардии намного хуже, чем при стабильном ее течении.