2. Понятие недостаточности кровообращения, ее формы, основные гемодинамические показатели и проявления. Сердечная недостаточность, ее виды.

Недостаточность кровообращения – такое нарушение гемодинамики, при котором органы и ткани организма не обеспечиваются достаточным кровоснабжением.

Классификация:

• Компенсированная (признаки появляются при физ. нагрузке)

• Некомпенсированная (признаки появляются в состоянии покоя)

• Общая

• Регионарная

  • Печёночного кровообращения

  • Почечного кровообращения

  • Мозгового кровообращения

  • Коронарного кровообращения

• Недостаточность сердца

• Недостаточность сосудов

• Сердечно-сосудистая

• Острая (острая сердечная недостаточность, острая сосудистая недостаточность → обморок, коллапс, шок)

• Хроническая І По Василенко-Сторожевскому:

1. компенсированная: одышка, тахикардия в покое отсутствуют; появляются при значительной физической нагрузке

2. субкомпенсированная

2а. имеется застой в 1 круге кровообращения: одышка и тахикардия более выражены и появляются при незначительной нагрузке, в покое проходят (признаки в малом круге: влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитации в лёгких; в большом круге: отёки нижних конечностей, ↑ печени, свободная жидкость в полости брюшины, плевры и перикарда).

2б. застой в 2 кругах: одышка и тахикардия имеются постоянно и значительно усиливаются при нагрузке.

3. декомпенсированная: тяжёлые нарушения гемодинамики и дистрофические нарушения во всех органах и тканях.

ІІ Нью-Йоркская (4 функциональных класса: каждый класс соотв стадии по Василенко-Сторожевскому)

1. одышка при значительной физ нагрузке

2. одышка и слабость при обычной физической нагрузке

3. одышка и слабость при минимальной физ нагрузке

4. одышка в покое и все изменения в органах и тканях

Недостаточность кровообращения

Недостаточность кровообращения — это такое состояние гемодинамики, когда система кровообращения не обеспечива­ет организм адекватным его метаболическим потребностям количеством кислорода и энергетических веществ.

Выделяют острую и хроническую недостаточности кровообра­щения.

К острой недостаточности кровообращения относят острую сер­дечную недостаточность (левожелудочковая, правожелудочковая, гиподинамическая недостаточность при пароксизмальной тахикар­дии, недостаточность кровообращения при глубокой брадикардии, при гиповолемии (после приема большой дозы быстро действующих диуретиков, при острой кровопотере), острую сосудистую недоста­точность (шок, коллапс, обморок).

В хронической недостаточности кровообращения по выражен­ности симптомов выделяют три степени.

Для I степени недостаточнос­ти кровообращения, называемой также латентной, характерно по­явление одышки, тахикардии, утомляемости после нагрузки (компенсировання форма). В основе ее развития лежат нарушения вегетативной регуляции сосудистого тонуса, системы гипофиз— надпочечники. II степень характеризуется появлением тех же симптомов в покое (декомпенсированная форма). При II степени развиваются застойные явления в обоих кругах кровообращения, при III степени (терминальной) значительно изменяются функции и структуры органов и тканей. II и III степени имеют преимущест­венно сердечное происхождение.

Если недостаточность кровообращения зависит от ухудшения работы сердца, говорят о недостаточности сердца, если кровообра­щение нарушается вследствие изменения тонуса сосудов, говорят о сосудистой недостаточности. Однако в клинической практике чаще наблюдается комбинированная сердечно-сосудистая недостаточность.

Патологическая физиология кровообращения, обусловленная нарушением функции сердца

Недостаточность сердца — это несоответствие между предъявляемой сердцу нагрузкой и его способностью совер­шать работу.

Сердечная недостаточность классифицируется по:

• изменению величины минутного объема (подавляющее большинство случаев сердечной недостаточности протекает с уменьшением величины минутного объема сердца, хотя при гиперволемии, рез­кой тахикардии, тиреотоксикозе, %1 -витаминной недостаточ­ности может возникнуть и увеличение минутного объема сердца);

• степени вовлечения в процесс отделов сердца (правожелудочковая, левожелудочковая и тотальная сердечная недостаточность);

• этиологии и патогенезу (перегрузочная, миокардиальная, смешан­ная).

Перегрузочная форма, или гемодинамический тип недостаточнос­ти миокарда развивается при пороках сердца, гипертонии большого или малого кровообращения, артериовенозных фистулах. При этом к сердцу с нормальной сократительной способностью предъявляют­ся чрезмерные требования.

Миокардиальная форма, или энергодинамический тип недостаточ­ности миокарда вызывается инфекцией, интоксикацией, авитами­нозом, нарушением венечного кровообращения. Она обусловлена снижением сократительной функции сердца в результате заболева­ния сердечной мышцы.

Смешанная форма недостаточности сердца развивается при раз­личном сочетании повреждения миокарда и его перегрузки.

Хроническая недостаточность сердца

Вследствие недостаточного выброса крови из сердца уменьшается кровенаполнение на путях оттока, снижается артериальное давле­ние. Одновременно из-за неспособности сердца перекачать всю притекающую к нему кровь развивается застой на путях притока, т.е. в венах, поскольку объем венозного русла примерно в 10 раз больше объема артериального; в венах скапливается значительное количество крови, если поражен преимущественно один желудочек.

Недостаточность кровообращения имеет некоторые специфичес­кие черты в зависимости от того, какой именно желудочек поражен — правый или левый, и называется соответственно недостаточностью по правожелудочковому или левожелудочковому типу.

В первом случае наблюдается застой крови в венах большого круга кровообращения (увеличивается печень, появляются отеки на ногах, асцит), во втором — в венах малого круга, что может привести к отеку легких.

Однако нарушение сократительной функции сердца не сразу ведет к развитию недостаточности кровообращения. Как приспосо­бительное явление вначале снижается периферическое сопротивле­ние в артериолах большого круга кровообращения.

Гемодинамические показатели при хронической недостаточ­ности сердца изменяются следующим образом: минутный объем снижается с 5-5,5 л/мин до 3-4 л/мин, время кровотока замедля­ется (в 2-4 раза), артериальное давление изменяется мало, веноз­ное давление повышено, капилляры и субкапиллярные вены рас­ширены, ток крови в них замедлен, давление повышено.

Разви­вающаяся гипоксия ведет к одышке. Замедление кровотока в большом круге и нарушение кровообращения в легких приводит к тому, что в крови, протекающей по сосудам, повышается коли­чество восстановленного гемоглобина, гипоксия сопровождается накоплением недоокисленных продуктов обмена и углекислоты — развивается ацидоз. С целью компенсации гипоксии стимули­руется эритропоэз и увеличивается общий объем циркулирующей крови (иногда до 50%). В то же время минутный объем крови снижается, чему способствует повышенная вязкость крови. Вслед­ствие повышения давления в венозном конце капилляра и ацидоза в тканях нарушается обмен жидкости между кровью и тканями, развивается отек, который в свою очередь усиливает гипоксию, так как при этом увеличивается диффузный путь от капилляра к клетке. Развитию застойного отека способствуют общие нарушения водно-солевого обмена при недостаточности кровообращения, сопровож­даемые задержкой в организме натрия и воды.

Сердечная недостаточность (СН) — типовая форма патологии, при которой нагрузка на сердце превышает его функциональные возможности и наруша­ется процесс перекачивания крови из венозного русла в артериальное.

Классификация форм сердечной недостаточности