- •Занятие №25 патофизиология системы кровообращения. Нарушения функции сердца
- •2. Понятие недостаточности кровообращения, ее формы, основные гемодинамические показатели и проявления. Сердечная недостаточность, ее виды.
- •Миокардиальная
- •Перегрузочная
- •Смешанная
- •1. Прямое повреждающее действие на миокард
- •3. Перегрузочная форма сердечной недостаточности: перегрузка объемом и давлением крови в полости сердца, этиология и патогенез.
- •4. Понятие о систолической и диастолической недостаточности.
- •5. Миокардиальная форма сердечной недостаточности, ее причины и механизмы.
- •6. Срочные и долговременные интракардиальные механизмы компенсации сердечной недостаточности.
- •1) Срочные:
- •Патогенез развития сердечной недостаточности. Механизмы компенсации сердечной недостаточности.
- • Расстройства нейрогуморальной регуляции сердца. Ниже рассмотрены важные для развития сердечной недостаточности изменения симпатической и парасимпатической регуляции сердца.
- •7. Гипертрофия миокарда. Особенности гипертрофированного сердца, механизмы его декомпенсации.
- •8. Экстракардиальные механизмы компенсации сердечной недостаточности, эффекты и патогенетическая характеристика.
- •Гемодинамические признаки сердечной недостаточности:
- •10. Принципы терапии и профилактики сердечной недостаточности.
- •11. Коронарная недостаточность: абсолютная и относительная. Клинические формы коронарной недостаточности.
- •Причины коронарной недостаточности:
- •Коронарогенные
- •Некоронарогенные.
- •12. Ишемическая болезнь сердца: ее формы, причины, механизмы развития. Стенокардия.
- •Причины и факторы риска ишемической болезни сердца
- •Классификация ишемической болезни сердца
- •Симптомы ишемической болезни сердца
- •Осложнения ишемической болезни сердца
- •Диагностика ишемической болезни сердца
- •Лечение ишемической болезни сердца
- •Прогноз при ишемической болезни сердца
- •Профилактика ишемической болезни сердца
- •13. Инфаркт миокарда, нарушения метаболизма, электрогенных и сократительных свойств миокарда в зоне ишемии и вне ее. Осложнения и исходы стенокардии и инфаркта миокарда.
- •Патогенез и клинические проявления реперфузионного повреждения миокарда.
- •15. Некоронарогенные формы повреждения сердца.
- •Причины миокардита
- •Виды заболевания
- •Симптомы
- •Диагностика
- •16. Поражение миокарда при системных заболеваниях: авитаминозы, сахарный диабет, ожирение, коллагенозы, эндокринные нарушения.
Классификация ишемической болезни сердца
В качестве рабочей классификации, по рекомендации ВОЗ (1979 г.) и ВКНЦ АМН СССР (1984 г.), кардиологами-клиницистами используется следующая систематизация форм ИБС:
1. Внезапная коронарная смерть (или первичная остановка сердца) – внезапно развившееся, непредвиденное состояние, в основе которого предположительно лежит электрическая нестабильность миокарда. Под внезапной коронарной смертью понимается мгновенная или наступившая не позднее 6 часов после сердечного приступа смерть в присутствии свидетелей. Выделяют внезапную коронарную смерть с успешной реанимацией и с летальным исходом.
2. Стенокардия:
стенокардия напряжения (нагрузки):
стабильная (с определением функционального класса I, II, III или IV);
нестабильная: впервые возникшая, прогрессирующая, ранняя послеоперационная или постинфарктная стенокардия;
спонтанная стенокардия (син. особая, вариантная, вазоспастическая, стенокардия Принцметала)
3. Безболевая форма ишемии миокарда.
4. Инфаркт миокарда:
крупноочаговый (трансмуральный, Q-инфаркт);
мелкоочаговый (не Q-инфаркт);
5. Постинфарктный кардиосклероз.
6. Нарушения сердечной проводимости и ритма (форма).
7. Сердечная недостаточность (форма и стадии).
В кардиологии существует понятие «острого коронарного синдрома», объединяющего различные формы ишемической болезни сердца: нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда (с Q-зубцом и без Q-зубца). Иногда в эту же группу включают и внезапную коронарную смерть, вызванную ИБС.
Симптомы ишемической болезни сердца
Клинические проявления ИБС определяются конкретной формой заболевания (смотри инфаркт миокарда, стенокардия).
В целом ишемическая болезнь сердца имеет волнообразное течение: периоды стабильно нормального самочувствия чередуются с эпизодами обострения ишемии. Около 1/3 пациентов, особенно с безболевой формой ишемии миокарда, совсем не ощущают наличия ИБС. Прогрессирование ишемической болезни сердца может развиваться медленно, десятилетиями; при этом могут изменяться формы заболевания, а стало быть, и симптомы.
К общим проявлениям ИБС относятся загрудинные боли, связанные с физическими нагрузками или стрессами, боли в спине, руке, нижней челюсти; одышка, усиленное сердцебиение или ощущение перебоев; слабость, тошнота, головокружение, помутнение сознания и обмороки, чрезмерная потливость. Нередко ИБС выявляется уже на стадии развития хронической сердечной недостаточности при появлении отеков на нижних конечностях, выраженной одышке, заставляющей пациента принимать вынужденное сидячее положение.
Перечисленные симптомы ишемической болезни сердца обычно не встречаются одновременно, при определенной форме заболевания наблюдается преобладание тех или иных проявлений ишемии.
Предвестниками первичной остановки сердца при ишемической болезни сердца могут служить приступообразно возникающие ощущения дискомфорта за грудиной, страх смерти, психоэмоциональная лабильность. При внезапной коронарной смерти пациент теряет сознание, происходит остановка дыхания, отсутствует пульс на магистральных артериях (бедренных, сонных), не прослушиваются тоны сердца, расширяются зрачки, кожные покровы становятся бледно-сероватого оттенка. Случаи первичной остановки сердца составляют до 60% летальных исходов ИБС, преимущественно на догоспитальном этапе.