- •Занятие №25 патофизиология системы кровообращения. Нарушения функции сердца
- •2. Понятие недостаточности кровообращения, ее формы, основные гемодинамические показатели и проявления. Сердечная недостаточность, ее виды.
- •Миокардиальная
- •Перегрузочная
- •Смешанная
- •1. Прямое повреждающее действие на миокард
- •3. Перегрузочная форма сердечной недостаточности: перегрузка объемом и давлением крови в полости сердца, этиология и патогенез.
- •4. Понятие о систолической и диастолической недостаточности.
- •5. Миокардиальная форма сердечной недостаточности, ее причины и механизмы.
- •6. Срочные и долговременные интракардиальные механизмы компенсации сердечной недостаточности.
- •1) Срочные:
- •Патогенез развития сердечной недостаточности. Механизмы компенсации сердечной недостаточности.
- • Расстройства нейрогуморальной регуляции сердца. Ниже рассмотрены важные для развития сердечной недостаточности изменения симпатической и парасимпатической регуляции сердца.
- •7. Гипертрофия миокарда. Особенности гипертрофированного сердца, механизмы его декомпенсации.
- •8. Экстракардиальные механизмы компенсации сердечной недостаточности, эффекты и патогенетическая характеристика.
- •Гемодинамические признаки сердечной недостаточности:
- •10. Принципы терапии и профилактики сердечной недостаточности.
- •11. Коронарная недостаточность: абсолютная и относительная. Клинические формы коронарной недостаточности.
- •Причины коронарной недостаточности:
- •Коронарогенные
- •Некоронарогенные.
- •12. Ишемическая болезнь сердца: ее формы, причины, механизмы развития. Стенокардия.
- •Причины и факторы риска ишемической болезни сердца
- •Классификация ишемической болезни сердца
- •Симптомы ишемической болезни сердца
- •Осложнения ишемической болезни сердца
- •Диагностика ишемической болезни сердца
- •Лечение ишемической болезни сердца
- •Прогноз при ишемической болезни сердца
- •Профилактика ишемической болезни сердца
- •13. Инфаркт миокарда, нарушения метаболизма, электрогенных и сократительных свойств миокарда в зоне ишемии и вне ее. Осложнения и исходы стенокардии и инфаркта миокарда.
- •Патогенез и клинические проявления реперфузионного повреждения миокарда.
- •15. Некоронарогенные формы повреждения сердца.
- •Причины миокардита
- •Виды заболевания
- •Симптомы
- •Диагностика
- •16. Поражение миокарда при системных заболеваниях: авитаминозы, сахарный диабет, ожирение, коллагенозы, эндокринные нарушения.
12. Ишемическая болезнь сердца: ее формы, причины, механизмы развития. Стенокардия.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – органическое и функциональное поражение миокарда, вызванное недостатком или прекращением кровоснабжения сердечной мышца (ишемией). ИБС может проявляться острыми (инфаркт миокарда, остановка сердца) и хроническими (стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность) состояниями. Клинические признаки ИБС определяются конкретной формой заболевания. ИБС является самой распространенной в мире причиной внезапной смерти, в том числе лиц трудоспособного возраста.
Ишемическая болезнь сердца является серьезнейшей проблемой современной кардиологии и медицины в целом. В России ежегодно фиксируется около 700 тыс. смертей, вызванных различными формами ИБС, в мире смертность от ИБС составляет около 70%. Ишемическая болезнь сердца в большей степени поражает мужчин активного возраста (от 55 до 64 лет), приводя к инвалидности или внезапной смерти.
В основе развития ИБС лежит дисбаланс между потребностью сердечной мышцы в кровоснабжении и фактическим коронарным кровотоком. Этот дисбаланс может развиваться в связи с резко возросшей потребностью миокарда в кровоснабжении, но недостаточном его осуществлении, либо при обычной потребности, но резком снижении коронарного кровообращения. Дефицит кровоснабжения миокарда особенно выражен в случаях, когда коронарный кровоток снижен, а потребность сердечной мышцы в притоке крови резко возрастает. Недостаточное кровоснабжение тканей сердца, их кислородное голодание проявляется различными формами ишемической болезни сердца. В группу ИБС входят остро развивающиеся и хронически протекающие состояния ишемии миокарда, сопровождающиеся последующими его изменениями: дистрофией, некрозом, склерозом. Эти состояния в кардиологии рассматриваются, в том числе, и в качестве самостоятельных нозологических единиц.
Причины и факторы риска ишемической болезни сердца
Подавляющее большинство (97-98%) клинических случаев ИБС обусловлено атеросклерозом коронарных артерий различной степени выраженности: от незначительного сужения просвета атеросклеротической бляшкой до полной сосудистой окклюзии. При 75%-ном коронаростенозе клетки сердечной мышцы реагируют на недостаток кислорода, и у пациентов развивается стенокардия напряжения.
Другими причинами, вызывающими ИБС, служат тромбоэмболия или спазм венечных артерий, развивающиеся обычно на фоне уже имеющегося атеросклеротического поражения. Кардиоспазм усугубляет обструкцию коронарных сосудов и вызывает проявления ишемической болезни сердца.
К факторам, способствующим возникновению ИБС, относятся:
гиперлипедемия
Способствует развитию атеросклероза и увеличивает риск ишемической болезни сердца в 2-5 раз. Наиболее опасными в плане риска ИБС являются гиперлипидемии типов IIа, IIб, III, IV, а также уменьшение содержания альфа-липопротеинов.
артериальная гипертония
Артериальная гипертония увеличивает вероятность развития ИБС в 2-6 раз. У пациентов с систолическим АД = 180 мм рт. ст. и выше ишемическая болезнь сердца встречается до 8 раз чаще, чем у гипотоников и людей с нормальным уровнем артериального давления.
курение
По различным данным, курение сигарет увеличивает заболеваемость ИБС в 1,5-6 раз. Летальность от ишемической болезни сердца среди мужчин 35-64 лет, выкуривающих 20-30 сигарет ежедневно, в 2 раза выше, чем среди некурящих той же возрастной категории.
гиподинамия и ожирение
Физически малоактивные люди рискуют заболеть ИБС в 3 раза больше, чем лица, ведущие активный образ жизни. При сочетании гиподинамии с избыточной массой тела этот риск возрастает в разы.
нарушение толерантности к углеводам
При сахарном диабете, в т. ч. латентном, риск заболеваемости ишемической болезнью сердца увеличивается в 2-4 раза.
К факторам, создающим угрозу развития ИБС следует также отнести отягощенную наследственность, мужской пол и пожилой возраст пациентов. При сочетании нескольких предрасполагающих факторов, степень риска в развитии ишемической болезни сердца существенно возрастает.
Причины и скорость развития ишемии, ее длительность и выраженность, исходное состояние сердечно-сосудистой системы индивидуума определяют возникновение той или иной формы ишемической болезни сердца.