Занятие №25 патофизиология системы кровообращения. Нарушения функции сердца

Основные учебные вопросы:

1. Общая этиология и патогенез расстройств функций системы кровообращения. Факторы риска в возникновении сердечно-сосудистой патологии: управляемые и неуправляемые. Значение психоэмоциональных факторов.

2. Понятие недостаточности кровообращения, ее формы, основные гемодинамические показатели и проявления. Сердечная недостаточность, ее виды.

3. Перегрузочная форма сердечной недостаточности: перегрузка объемом и давлением крови в полости сердца, этиология и патогенез.

4. Понятие о систолической и диастолической недостаточности.

5. Миокардиальная форма сердечной недостаточности, ее причины и механизмы.

6. Срочные и долговременные интракардиальные механизмы компенсации сердечной недостаточности.

7. Гипертрофия миокарда. Особенности гипертрофированного сердца, механизмы его декомпенсации.

8. Экстракардиальные механизмы компенсации сердечной недостаточности, эффекты и патогенетическая характеристика.

9. Общие и гемодинамические проявления сердечной недостаточности. Основные клинические синдромы: синдром малого выброса, синдром застоя на путях притока в ослабленный отдел сердца.

10. Принципы терапии и профилактики сердечной недостаточности.

11. Коронарная недостаточность: абсолютная и относительная. Клинические формы коронарной недостаточности.

12. Ишемическая болезнь сердца: ее формы, причины, механизмы развития. Стенокардия.

13. Инфаркт миокарда, нарушения метаболизма, электрогенных и сократительных свойств миокарда в зоне ишемии и вне ее. Осложнения и исходы стенокардии и инфаркта миокарда.

14. Патогенез и клинические проявления реперфузионного повреждения миокарда.

15. Некоронарогенные формы повреждения сердца.

16. Поражение миокарда при системных заболеваниях: авитаминозы, сахарный диабет, ожирение, коллагенозы, эндокринные нарушения.

Контрольные вопросы по теме:

1. Какие принципы лежат в основе классификации сердечной недостаточности?

2. Как изменяется работоспособность сердца при его недостаточности?

3. Дайте характеристику основным звеньям патогенеза сердечной недостаточности на клеточном и молекулярном уровне.

4. Дайте характеристику механизмам адаптации сердца. Какой из этих механизмов является эволюционно более поздним?

5. Какой из механизмов компенсации (гетерометрический или гомеометрический) экономее и почему?

6. Дайте определение понятию «коронарная недостаточность», назовите виды и причины коронарной недостаточности.

7. Охарактеризуйте механизмы повреждения миокарда при коронарной недостаточности.

8. Каковы клинические проявления инфаркта миокарда?

9. Каков генез характерных электрокардиографических изменений при инфаркте миокарда?

10. Каков генез характерных электрокардиографических изменений при стенокардии?

11. Постишемическая реперфузия миокрада, дайте определение понятия.

12. Назовите принципы диагностики инфаркта миокарда.

13. При каких системных заболеваниях возникают поражения миокарда?

1. Общая этиология и патогенез расстройств функций системы кровообращения. Факторы риска в возникновении сердечно-сосудистой патологии: управляемые и неуправляемые. Значение психоэмоциональных факторов.

Типовые формы патологии сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистая система (ССС) — компонент системы крово- и лимфообращения. В неё, помимо сердца и сосудов (т.е. собственно ССС), входят также кровь и лимфа.

Система крово- и лимфообращения — одна из интегрирующих систем организма. В ней различают центральное и периферическое звенья.

Центральное кровообращение осуществляется на уровне сердца, а также крупных сосудов и обеспечивает поддержание системного давления крови, направление движения крови из артериального русла в венозное и далее к сердцу, демпфирование значительных (систолических и диастолических) колебаний АД при выбросе крови из желудочков сердца.

Периферическое кровообращение (органно-тканевое, местное, регионарное) осуществляется в сосудах отдельных органов и тканей и обеспечивает ток крови в них в соответствии с их постоянно меняющейся функциональной активностью и уровнем пластических процессов.

Периферическое кровообращение включает также и кровообращение в сосудах микроциркуляторного русла. Оно реализуется в артериолах, прекапиллярах, капиллярах, посткапиллярах, венулах и артериоловенулярных шунтах органов и тканей. В целом это звено системы кровообращения осуществляет доставку крови к тканям, транскапиллярный обмен метаболитами, O₂ и CO₂, а также транспорт крови от тканей.

В норме ССС оптимально обеспечивает текущие потребности органов и тканей в кровоснабжении, а уровень системного кровообращения определяется деятельностью сердца, тонусом сосудов и состоянием крови (величиной её общей и циркулирующей массы, а также реологическими свойствами).

Нарушения функции сердца, сосудистого тонуса или изменения в системе крови могут привести к недостаточности кровообращения.

Факторы риска сердечно-сосудистой патологии

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин инвалидизации и гибели человека («убийца № 1»).

Высокий уровень заболеваемости, инвалидизации и летальности от болезней ССС в значительной мере определяется широкой распространённостью различных форм патологии сердца и прежде всего — ИБС. В промышленно развитых странах 15–20% взрослого населения страдает ИБС. Последняя, в свою очередь, является причиной внезапной смерти у 2/3 пациентов, умерших от сердечно-сосудистых заболеваний. Около половины страдающих этими болезнями становятся инвалидами в трудоспособном возрасте. Постоянно увеличивается заболеваемость и смертность от них среди молодого населения (до 35 лет), а также в сельских местностях.

Большинство расстройств сердечной деятельности относят к трем группам типовых форм патологии:

 коронарной недостаточности;

 аритмиям;

 сердечной недостаточности.

К основным факторам, определяющим высокую заболеваемость сердечно-сосудистой патологией, относятся:

 повторные и затяжные стрессорные эпизоды;

 хроническая гиподинамия;

 интоксикация алкоголем, курение, избыточное потребление чая, кофе и других «бытовых допингов»;

 некачественное, несбалансированное питание и переедание, ожирение.

Всего известно не менее 50 факторов риска, существенно влияющих на возникновение кардиоваскулярной патологии.