Задача №1

Больная 74г.поступила с жалобами на сильную гол боль, светобоязнь, тошноту, слабость в правых конечностях. Ответ: Паринхематозно- САК в левом полушарии ГМ. Ликворная киста в затылочной доле.пр полушария. Афазия сенсо-мот, спастический гемипарез справа. Поддержание функции жизненно важных органов, Диффер терапия: дицинон в\в, ингибиторы протеолиза (Контрикал, гордокс, трасилол. консультация нейрохирурга.

Задача№2

Больной 40 лет поступил в отделение в тяжелом состоянии. Со слов родственников сегодня внезапно на фоне эмоционального стресса возникла сильная головнпая боль, по типу удара кинжалом. Ответ: САК из разорвавшейся аневризмы. Консультация нейрохирурга, поддержание АД, дыхания, кисл-щелоч равновесия, уменьшение отека мозга, аминокапроновая к-та в\в капельно.

3Адача№3

Больной 63 лет поступил в НО с жалобами на головную боль, головокружение, нарушение глотания, повторную рвоту, тошноту, слабость в левых конечностях. Ответ:ИИ в бассейне паравой ПА(задней-нижне мозжечковой артерии) с развитием с-ма Валенберга-Захарченко(поражение двойного ядра.бульб часть СМ ядра 5 ЧМН,нижн ножки мозжечка,симпат иннервация глаза(реснич уузел),спиноталамич путь)- характеризующийся гипестезией кожи лица, параличом мягкого неба и голосовой мышцы синдромом Горнера и атаксией - на стороне патологического очага, расстройством поверхностной чувствительности - на противоположной стороне тела. Антикоагулянты (Назначают гепарин в течение 2-5 дней - 10-15 тыс. ед. в/в или п/к живота или фраксипарин по 7500 п/к живота. Время кровотечения увеличивают в 1,5-2 раза. За 1-2 дня до окончания доза снижается и назначаются антикоагулянты непрямого действия на 3-4 нед. Одновременно с гепарином используется нативная или свежезамороженная плазма (100 мл -1-2 раза в день).), антиагреганты (наболее эффективны со 2 недели заболевания, после регресса перифокального отека мозга и нормализации проницаемости сосудов.

),нейропротекторы(глицин,магнезия,токоферол,мексидол,эмоксипин)

Задача№4 тоже чтои взадаче №1

Задача №5

Больной 63 года доставлен СМП из дома.со слов родственников,что заболел остро сегодня днем,когда внезапно упал. Ответ:ИИ в басссейне правой СМА,предпол вследствии тромэмболии ВСА. Ухудшение состояние обусловлено развитием геморрагического пропотевания в ишемизированную мозгтк(вторич геморраг инфаркт). В первые три часа -тромбэмбол терапия тканевым активатором плазминогена или тромболитиками(Актилиза)В более оздний период-гепарин и антиагреганты. После присоед вторич осложнений отмена антиагрегантоа (- дипиридамол (курантил) 25-50 мг 3 раза в сутки; - ацетилсалициловая кислота 100 мг в сутки + дипиридамол 25-50 мг 2 ра: в день; - тиклопидин по 250 мг 2 раза в сутки;

• плавике (клопидогрель) 75 мг в сутки; - пентоксифиллин (трентал) по 200 мг внутривенно капельно 2 раза в сутки или 1200 мг в сутки внутрь.

и антикоагулянтов(а) прямого действия (под контролем количества тромбоцитов, уровня антитромбина III, времени свертывания крови и АЧТВ, клинического анализа мочи для исключения микрогематурии): - низкомолекулярныё гепарины (фраксипарин по 7500 ЕД под кожу живота 2 раза в сутки);б) непрямого действия: - фенилин по 0,015-0,03 в сутки; - варфарин по 5-6 мг в сутки.), 3. Вазоактивные препараты: - винпоцетин (кавинтон) по 10-20 мг внутривенно капельно 2 раза в сутки или по 5-10 мг 3 раза внутрь контроль АД, назначение дицинона(этамзилата), противоотечная терапия. 4. Ангиопротекторы:

нейропотекторы(- эмоксипин по 25-50 мг/сут внутривенно капельно в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия 2 раза в сутки; - мексидол по 100-300 мг внутривенно струйно или капельно в изотоническом растворе хлорида натрия; - милдронат 10% по 5-10 мл внутривенно струйно или капельно в изотоническом растворе хлорида натрия;

Задача№6

Больной 61 год поступил в НО с жалобами на преходящее снижение зрения на пр глаз. Ответ: преходящее нарушение мозгового кровообращения в бассейне правой ВСА(ТИА).ДЭП 1ст смешанного генеза (атеросклерот и гипертонич). оптикопирамидный синдром. ГБ 3 ст,Зст,риск4.Атеросклероз.,тк атеросклеро сосудов мозга и сердца. Эмбологенная атеросклеротич бляшка может быть причичной ОНМК, Антиагреганты(- плавике (клопидогрель) 75 мг в сутки;

• пентоксифиллин (трентал) по 200 мг внутривенно капельно 2 раза в сутки или 1200 мг в сутки внутрь.

,гемодилюция,метабол терапия(актовегин).

Задача №7

Больной 68 лет доставлен из дома СМП с жалобами на неловкость и онемение в левых конечностях...Ответ: ИИ в правом полушарии ГМ| бассейн СМА),центр гемипарез слева, центра парез 7,12 ЧМН .ИБС. ИМ от 2007г. Мерцательная аритмия.ГБ 3,3,риск 4. вследствии тромбэмболии из левого желуд сердца. В пераые 3 дня -тромболитичеекя терапия тканевыми активаторами плпзминогена или прпаратами тромбюолитиками.В поздний период назначение гепариная или антиагрегантов,нейропротекторы.

Задача №8

Больной 43 года.Последние 3-5 лет отмечала подъемы АД до 180 -190 \100 мм РТ ст...Ответ: ГИ в правом полушарии ГМ в бассейне СМА Левосторонний ценрал гемиплегия. Тазовые нарушения. Поддержание функции жезненно важных органов, диффер терапия-дицинон, препаратов (контрикал,гордокс,трасилол-ингибиторов протеолиза.Конс.нейрохирурга.

Больная 43 года потсупила в НО в плановом порядке, с жалобами на стойкие гол боли, повышение веса.выс цифры АД, изменение черт лица.Последние 3-4 месяца, отмечаетснижение зрения. Ответ: Аденома гипофиза(базофильная),нейроофтальмрлог стадия,соматотропинома.Коне нейрохирурга, хир лечение.

Задача№10

Больной 62 года,пенсионер.сосудисгый анамнез не отягощеню Заболел остро 2 нед назад...Ответ: Опухоль ГМ, вероятнее всего менингиома ср степени фалькса(в медиа-базальных конвекситальных отделах лобно-теменной области-менингиома серповидного отростка- растет из дупликатуры тв моз обол, располагаются в межполушарной щели.).коне нейрохирурга.прогноз благоприятный,учитывая небольшо размер и гист хар-ку опухоли-гамма нож.

Задача№11.

Больной 62 лет поступил в клинику нерв болезней с жалобами на гол боли, нарушение в медиа-базальных конвекситальных отделах лобно-теменной области, слабость в пр конечностях. Ответ: Внутримозговая опухоль глиального ряда. Централ парез 7 и 12 ЧМН .правосторонний центр гемипарез, правосторонняя гемигипостезия.моторная эфазия.ЧАЗН OS. Противоотечная терапия( маннитол),конс нейрохирурга.

Задача№12

Больная 70 лет поступила в клинику нерв болезней с жалобами на неуверенность и шаткость при ходьбе, частые падения без потери сознания, нечеткость и двоение предметов. Ответ: Опухоль ствола ГМ. Коне нейрохирурга.Симптоматическая терапия,противотоечная(маннитол). Часто ннекурабельны Лучевая терапия.