3.План обследования и ожидаемые результаты.

Анализ крови- холестерин повышен, дуоденальное зондирование, ренгенологическое исследование, ренгенологическое исследование с контрастированием, УЗИ.

4.Принципы лечения.

Холецистэктомия — лучший метод лечения желчнокаменной болезни с клиническими проявлениями. Сейчас выполняют главным образом лапароскопическую холецистэктомию, имеющую ряд преимуществ перед открытой (меньше срок госпитализации, лучше косметический результат).

Желчные кислоты (хенодезоксихолевая кислота, 13—16 мг/кг/сут, урсодезоксихолевая кислота, 8—10 мг/кг/сут) способствуют растворению холестериновых камней, снижая относительное содержание холестерина в желчи. Они показаны при некрупных (менее 2 см) необызвествленных холестериновых камнях (при экскреторной холецистографии выглядят как плавающие рентгенонегативные образования) после эпизода неосложненной желчной колики, особенно у больных с противопоказаниями к холецистэктомии. После двухлетнего курса лечения камни растворяются в 25—50% случаев. Основное побочное действие — понос; урсодезоксихолевая кислота переносится лучше хенодезоксихолевой.

Другие методы. Желчные камни можно растворить третичным метил-бутиловым эфиром, введенным в желчный пузырь чрескожно или через пузырный проток, или раздробить при дистанционной ударноволновой литотрипсии (то и другое с последующим приемом желчных кислот). Опыт применения этих методов ограничен, показания не разработаны.

3. Больной Н., поступил с жалобами на резкие боли в области правого подреберья, распространяющиеся по всей верхней половине живота, иррадиирующие в правую половину грудной клетки и в шею. Тошнота, рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения.

ОБЪЕКТИВНО: гиперемия лица, температура 38 5о 0С. Кожа физиологической окраски, язык сухой, обложен белым налетом. АД 110/70. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные. Живот вздут. Передняя стенка живота выключена из акта дыхания. Положительные симптомы пальпируемого желчного пузыря , Ортнера, Образцова - Мерфи.

Общий анализ крови: Эр.4,0 х 10 ¹²/л, Нв-140г/л, Lе-12 ,5 х  10⁹ /л,

п-5, С-48, М - 7, СОЭ - 29 мм/час.

1.Объясните мехинизмы и значение каждого симптома.

2.Выделить основной синдром.

1. Болевой синдром - резкие боли в области правого подреберья, распространяющиеся по всей верхней половине живота, иррадиирующие в правую половину грудной клетки и в шею

2. Синдром билиарной диспепсии – Тошнота, рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения.

3. Синдром воспалительно-интоксикационный: гиперемия лица, температура 38 5о 0С ,Lе-12 ,5 х  10⁹ /л,

п-5, С-48, М - 7, СОЭ - 29 мм/час.

4. Синдром клинико – анамнестический

3.Предварительный диагноз с обоснованием по критериям.

Острый холецистит

4.Дополнительные обследование и ожидаемые результаты.

Общий и биохим. анализ крови, дуоденальное зондирование, УЗИ

5.Лечение.госпитализация, голод, диета, АБ, спазмолитики

4. Больной С., 56 лет. Жалобы на тупую ноющую боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, отрыжку горьким, быструю утомляемость, плохой сон, раздражительность.

Боли беспокоят в течение трех лет после приема жирной пищи, последние два месяца стали носить постоянный характер.

Объективно: повышенного питания, язык обложен беловатым налетом, живот мягкий болезненный в правом подреберье. размер печени по Курлову 11 х 9 х 8. Положительные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера.

Анализ крови: Эр. - 4,5 х 10 ¹²/л, Лейк. - 9,8 х 10 ⁹/л,

Нв - 120 г/л, СОЭ - 25 мм/час,

холестерин - 7,1 ммоль/л,

билирубин - 10,2 непрямой,

тимоловая проба - 3 ед., АЛТ - 0,45 ммоль/л,

АСТ - 0,42 ммоль/л, СРБ +++,

фибриноген - 5,2 г/л

Дуоденальное зондирование: порция "В" темно-коричнего цвета, мутная много хлопьев, слизи, лейкоцитов 20-50 в п. зр.увеличено содержание билирубина кальция и снижение холато-холестеринового коэффициента.

Вторая фаза после введения сульфата магния отсутствует. Выделение порции В -50 мин

УЗИ желчного пузыря: стенка ЖП утолщена – 8 мм.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы,

объясните патогенез.

1. Болевой синдром - . Жалобы на тупую ноющую боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо

2. Синдром билиарной диспепсии – отрыжку горьким

3. Синдром нарушения других органов и систем

- неврозоподобный – утомляемость, плохой сон, раздражительность.

плохой сон, раздражительность.

4. Синдром клинико – анамнестический - Боли беспокоят в течение трех лет после приема жирной пищи, последние два месяца стали носить постоянный характер.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

Хронический холецистит обострение