1. Синдром желудочной диспепсии.

- гипоацидизм: ,отрыжка воздухом, тяжесть в эпигастральной области.

2. Болевой синдром: умеренная болезненность

в эпигастрии

3. Синдром кишечной диспепсии:

- мальдигестия, (гнилостная диспепсия) : урчание в животе

- мальабсорбция (сидеропиния, поливитаминоз): пониженное питание, землистая бледность, сухость кожных покровов

4. Синдром малых признаков: общая слабость, снижение аппетита, отвращение к мясной пище. Похудел за последние 3 месяца на 6 кг

5. Клинико-анамнестический: в течение 10 лет наблюдается по поводу хр.атрофического гастрита. Ухудшение состояния в течение последних 3-4мес.

2.Предварительный диагноз.

Рак желудка

3.План обследования и ожидаемые результаты: ФЭГДС с прицельной биопсией ткани и морфологическим исследованием биоптата, рентгенологическое исследование-признаки рака, анализ крови – анемия , повышение СОЭ, исследование желудочной секреции – понижение показателей.

4.План лечения: хирургическая операция.

Решение клинических ситуаций:

 ЗАДАЧА к теме 22:

Больной Н., 35 лет, год назад перенес тяжелую форму сальмонеллеза, через несколько месяцев после заболевания у больного появились тупые, распирающие боли в околопупочной области, возникающие через 3 - 4 часа после приема пищи, сопровождающиеся вздутием, переливанием в животе, стихающие после тепловых процедур(грелка на живот), стул 3 - 4 раза в день, обильный, без запаха, светло-желтого цвета, позывы к дефекации, возникающие через 20 -

30 минут после еды (дефекация безболезненная, но сопровождаетсяурчанием в животе), слабость, быстрая утомляемость, похудание.

ОБЪЕКТИВНО: пониженное питание, кожные покровы бледные, кожа сухая, шелушащаяся, отмечается ломкость ногтей, заеды в углах рта, пигментация в областях паховых складок, язык обложен у корня белым налетом, влажный, кровоточивость десен. Живот несколько вздут, болезненный при пальпации в околопупочной области.

Анализ крови: Эр. - 3,2*10 512 0/л, Нв - 92 г/л, СОЭ - 15 мм/час.

Копрология: кал жидкий, без запаха, светло-желтый, реакция слабо-кислая, большое количество мышечных волокон с сохраненной поперечной исчерченностью, значительное количество жирных кислот и мыл, очень большое количество крахмала и перевариваемой клетчатки, немного нейтрального жира, иодофильной флоры.

Анализ кала на дисбактериоз: уменьшение количества бифидолактобактерий, появление протея.

Биохимический анализ крови: общий белок - 62 г/л,

альб. - 52%,

глоб. - 48%,

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы,

объясните патогенез.

1. Синдром кишечной диспепсии:

-бродильная диспепсия: вздутие, переливание в животе, стул 3 - 4 раза в день, обильный, без запаха, светло-желтого цвета

-ускоренная эвакуация из кишечника: кал жидкий, без запаха, светло-желтый, реакция слабо-кислая, большое количество мышечных волокон с сохраненной поперечной исчерченностью, значительное количество жирных кислот и мыл, очень большое количество крахмала и перевариваемой клетчатки, немного нейтрального жира, иодофильной флоры.

2. Болевой синдром :

- боли вследствие метеоризма: тупые, распирающие боли в околопупочной области, возникающие через 3 - 4 часа после приема пищи, сопровождающиеся вздутием, переливанием в животе, стихающие после тепловых процедур(грелка на живот),

- прямокишечная колика:позывы к дефекации, возникающие через 20 -30 минут после еды (дефекация безболезненная, но сопровождаетсяурчанием в животе

3. Синдром астено-невротический: слабость, быстрая утомляемость, похудание

4. Клинико-анамнестический: год назад перенес тяжелую форму сальмонеллеза

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

Колит хронический неязвенный

3.Дополнительные методы исследования и ожидаемые результаты.

Ирригоскопия: изменение рельефа слизистой оболочки, ассиметричный характер гаустрации,различные двигательные нарушения

Эндоскопическое исследование: атрофические изменения

4.Принципы лечения: постельный режим, диетическое питание, назначение вяжущих и обволакивающихпрепаратов, лекарственных средств,нормализующих функции толстой кишки, физиотерапевтические препараты, Аб и противопаразитарные препараты

Больной З., 44 года, три года назад перенес лямблиоз, кишечную форму. Вскоре после этого стали беспокоить ноющие боли в нижних отделах живота и левой подвздошной области, усиливающиеся после приема пищи - легкобродящих углеводов (черный хлеб, капуста), проходящие после опорожнения кишечника, вздутие живота больше к вечеру, стул 1 раз в 3 - 4 дня, иногда "овечьего" вида, со слизью. Отмечает раздражительность, слабость, плохой сон.

ОБЪЕКТИВНО: питание сохранено, кожные покровы обычной окраски, язык чистый, влажный. Живот несколько вздут, болезненный, в левой половине пальпируются спазмированные петли кишечника.

Копрология: кал твердый, темно - коричневый, со слабым запахом и щелочной реакцией, реакция Трибуля положительная. Незначительное количество мышечных волокон, крахмала и перевариваемой клетчатки. Большое количество слизи, лейкоцитов, клетчатки слущенного эпителия.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы,

объясните патогенез.

1. Болевой синдром: ноющие боли в нижних отделах живота и левой подвздошной области, усиливающиеся после приема пищи - легкобродящих углеводов (черный хлеб, капуста), проходящие после опорожнения кишечника

2. Синдром раздраженной кишки: вздутие живота больше к вечеру, стул 1 раз в 3 - 4 дня, иногда "овечьего" вида, со слизью

3. Астено-невротический синдром: . отмечает раздражительность, слабость, плохой сон.

4. Клинико-анамнестический: три года назад перенес лямблиоз, кишечную форму

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

Синдром раздраженного кишечника

3.Дополнительные методы исследования.

Ирригоскопия: нарушение моторики толстой кишки, Эндоскопия: изменений в виде эрозий язв , псевдополипов не обнаружвается, исследование кала.

4.Принципы лечения: диета, седативные и антихолинэргические средства,лекрственные препараты, нормализующие моторную деятельность кишки

Больной С.,46 лет. Жалобы на тупые боли вокруг пупка, возникающие через 3 - 4 часа после еды. Частый 4 - 6 раз в сутки обильный стул с примесью непереваренной пищи; общую слабость, недомогание, извращение аппетита (желание есть мел),похудание, ломкость ногтей, выпадение волос, кровоточивость десен.

 Из анамнеза: болен в течение 5 лет. Начало заболевания связывает с нерегулярностью и однообразием питания, а также перенесенным 6 лет назад сальмонелезом. Не переносит молоко, кефир (после их приема отмечает расстройство стула).За последние 2 года похудел на 5 кг. Объективно: Кожа бледная. Сухость и шелушение кожи. Ломкость ногтей. Язык влажный, малинового цвета, сосочки сглажены. При пальпации положительный симптом Поргеса, шум плеска и урчание в правой подвздошной области.

 Анализ крови:  Нв - 102 г/л, Эр.- 4,0 х 10¹² /л, Цв.пок. - 0,49,

Лейк. - 5,4 х 10⁹/л, СОЭ - 2 мм/час.

 Биохимический анализ крови: 0 общий белок - 50 г/л,

альбум.- 49%,

Глобул. - 51%,

Копрограмма: Кал светло-коричневый, слабощелочной реакции. Значительное количество мышечных волокон, жирных кислот и мыл. Очень много нейтрального жира, крахмала и непереваренной клетчатки.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы,

объясните патогенез

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Как называется симптомы, когда при пальпации слепой кишки возникают шум

плеска и урчание.

4.Дополнительные методы исследования.

5.Принципы лечения.

Больная К., 28 лет, несколько лет назад перенесла острый шигеллез типа Флекснера. Около месяца назад у больного появились схваткообразные боли в левой половине живота, усиливающиеся перед дефекацией и ослабевающие после опорожнения кишечника, провоцирующиеся приемом пищи; стул до 20 раз в день, преимущественно ночью и

утром, жирный с обильной примесью крови, слизи, гноя (периодически выделения из прямой кишки не носят калового характера, а состоят из крови, слизи, гноя), слабость, похудение, повышение температуры до 38,5 ⁰С.

ОБЪЕКТИВНО: состояние тяжелое, питание понижено, кожные покровы бледные, тургор кожи снижен, коленные суставы болезнены при пальпации, подвижность их ограничена, тоны сердца приглушены, пульс 98 ударов в минуту, АД 100/60 мм рт.ст. Язык обложен белым

налетом, влажный. Живот мягкий, болезненный в левой половине, пальпируется урчащая толстая кишка с уплотненными стенками. Размеры печени по Курлову 11-9-8 см. Кожа вокруг заднего прохода мацерирована.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы,

объясните патогенез.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3.Дополнительные методы исследования и ожидаемые результаты.

4.Принципы лечения.

Решение клинических ситуаций:

Больной Ш., 51 года. Жалобы на сильные режущие боли опоясывающего характера, боли носят приступообразный характер, возникают чаще после приема пищи жирной или жареной, усиливаются в положение больного на спине, а также на тошноту, рвоту, не приносящую

облегчения, понижение аппетита, на обильный, жидкий, пенистый с гнилостным запахом стул 3 - 4 раза в сутки, на слабость, утомляемость.

Болеет в течение 5 лет, когда впервые появились приступы болей после погрешностей в диете. К врачам не обращался. Боли купировались приемом 1 - 2 таблетками но - шпы. Диету не соблюдает. Употребляет алкоголь.

Объективно: состояние средней тяжести. Пониженного питания. Сухость кожи. Ломкость ногтей. При пальпации болезненность и локальное напряжение мышц передней брюшной стенки в эпигастральной области. Положительные симптомы поворота, напряжение брыжейки,

френикус-симптом слева.

Анализ крови: Нв - 128 г/л, эр. - 4,8 х 10/¹²

Лейк. - 9,8 х 10⁹, П - 8%, СОЭ - 31 мм/час,

Повышено содержание амилазы в крови и моче.

Копрология: креаторея, амилорея, стеатерея.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы,

объясните патогенез.

1. Воспалительно-деструктивный синдром:

- боли: сильные режущие боли опоясывающего характера, боли носят приступообразный характер, возникают чаще после приема пищи жирной или жареной, усиливаются в положение больного на спин

- панкреатическая диспепсия: жалобы на рвоту, не приносящую облегчения, понижение аппетита, на обильный, жидкий, пенистый с гнилостным запахом стул 3 - 4 раза в сутки, на слабость, утомляемость

- клайстер симптомов воспалительной интоксикации: понижение аппетита, Лейк. - 9,8 х 10⁹, П - 8%, СОЭ - 31 мм/час,

-панкреатическая гиперферментация и гиперамилазурия: Повышено содержание амилазы в крови и моче

2. Синдром нарушения внешнесекреторной функции: стеатерея

3. клинико-анамнестический: Болеет в течение 5 лет, когда впервые появились приступы болей после погрешностей в диете. К врачам не обращался. Боли купировались приемом 1 - 2 таблетками но - шпы. Диету не соблюдает. Употребляет алкоголь

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

Обострение хронического панкреатита