1. Синдром желудочной диспепсии.

- ацидизма: тошнота, изжога, дважды на высоте болей была рвота, которая принесла облегчение, общую слабость.

2. Болевой синдром: боли в эпигастральной области, которые возникают через 1,5-2 часа после приема пищи и по ночам

3. Синдром астено-вегетативный : слабость, холодные и влажные кисти и стопы, АД110/70 мм рт.ст., пульс 64 уд.в мин

4.Клинико-анамнестический: Болен пятый день. Отец страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки.

3.Предварительный диагноз: язвенная болезнь 12-перстной кишки.

4.Предполагаемый анализ желудочного сока (написать). Повышение базальной и стимулированной секреции соляной кислоты

5.План лечения. Лечение преследует две цели: уничтожить Helicobacter pylori и снизить кислотность желудочного содержимого.

Антибактериальная терапия применяется при выявлении Helicobacter pylori; показано, что она ускоряет заживление язвы и предупреждает рецидивы. Уничтожить Helicobacter pylori можно только с помощью комбинации из нескольких антибиотиков. В большинстве схем, кроме того, используются препараты висмута. Помимо антацидного действия висмут стимулирует заживление язвы и способствует уничтожению Helicobacter pylori.

H₂-блокаторы

При обострении используют циметидин, ранитидин, фамотидин и низатидин. При почечной недостаточности интервал между приемами увеличивают (см. «Фармакологический справочник», приложение Г). К парентеральному введению прибегают только при невозможности приема внутрь. В сочетании с антибактериальными средствами H₂-блокаторы применяют и для профилактики рецидивов. Необходимая длительность профилактического приема точно не установлена.

Ингибиторы H⁺,K⁺-АТФазы — омепразол и лансопразол подавляют секрецию соляной кислоты слизистой желудка.

Антациды применяют в дополнение к основным противоязвенным средствам и только при болях: другие препараты удобнее в применении и приятнее на вкус. Жидкие формы (например, алюминия фосфат), как правило, действуют лучше таблетированных, обычно для облегчения боли достаточно 30 мл. При выборе препарата учитывают побочное действие, например препараты с высоким содержанием натрия не назначают при артериальной гипертонии, а содержащие магний — при поносе.

Диета , отказ от курени и алкоголя, ульцерогенные ЛС противопоказаны. Постельный режим.

Больной З.,58 лет. Жалобы на общую слабость, снижение аппетита, отвращение к мясной пище. Похудел за последние 3 месяца на 6 кг. Урчание в животе, отрыжку воздухом, тяжесть в эпигастральной области.

Из анамнеза:в течение 10 лет наблюдается по поводу хр.атрофического гастрита. Ухудшение состояния в течение последних 3-4мес.

 ОБЪЕКТИВНО: пониженное питание, землистая бледность, сухость кожных покровов. Между ножками левой кивательной мышцы пальпируется плотное безболезненное опухолевидное образование размерами с лесной орех. При поверхностной пальпации умеренная болезненность

в эпигастрии.

В анализе крови: Эр.2,8 х 10¹²/л, Нв-92, Lе-4,2 х 10⁹/л,

СОЭ - 30 мм/ч.

Данные желудочной секреции.

натощак базальная субмаксимальная

объем сока в мм/тыс. 10 15 20

Концентрация общей соляной

кислоты в титр.ед. 10 8 15

Концентрация свободной

соляной кислоты в титр.ед. 0 0 0

Реакция на молочную кислоту положительная ++

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы,

объясните патогенез.