Решение клинических ситуаций:

Больной К., 28 лет. В течение многих лет страдает ревматизмом. Две недели в связи с появлением субфебрильной температуры, болей в локтевых и коленных суставах начал лечение индометацином в таблетках. Вскоре после этого у больного появились ноющие боли в эпигастрии через 30 мин после еды, изжога, отрыжка воздухом, тошноа.

ОБЪЕКТИВНО : питание сохранено, кожные покровы обычной окраски, язык обложен у корня белым налетом, влажный, живот мягкий, болезненный в эпигастрии.

Натощак Базальная Субмаксимальная

Количество желудочного

сока, м/час 30 80 120

Количество общей

соляной кислоты

в титр.ед. 30 50 90

в мэкв/л 2 4,5 10

Концентрация свободной

соляной кислоты

в титр.ед. 15 35 70

в мэкв/л 0,5 3 10

Фиброгастродоуденоскопия: складки слизистой утолщены, отечны, гиперимированы, на стенках желудках большое количество слизи.

1. Выделите основные синдромы.

2. Объясните механизм и значение каждого симптома.

1. Синдром желудочной диспепсии : изжога, отрыжка воздухом, тошнота

2. Болевой синдром: ноющие боли в эпигастрии через 30 мин после еды

3. Клайстер клинико-анамнестический: в течение многих лет страдает ревматизмом. Две недели в связи с появлением субфебрильной температуры, болей в локтевых и коленных суставах начал лечение индометацином в таблетках

3.Предварительный диагноз.

Острый катаральный гастрит

4. План обследования и ожидаемые результаты.

Исследование желудочной секреции, ФЭГДС, рентгенологическое исследование.

5. Лечение: отмена препаратов, вызывающих раздражение кишечника, голод в течение 1-2 дней с последующим расширением диеты, прием обволакивающих и вяжущих препаратов.

Больной М., 33 года. Жалобы на боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, иногда ночью и при длительном голодании, боли стихают после приема пищи и после рвоты, на изжогу, тошноту, рвоту на высоте болей, на раздражительность, утомляемость.

Из анамнеза: cчитает себя больным 2 месяца, когда появились вышеуказанные жалобы. Заболевание связано с нерегулярным питанием, с нервным перенапряжением.

ОБЪЕКТИВНО: Эмоционально лабилен. Влажность ладоней. Повышенная потливость. При поверхностной пальпации болезненность в эпигастральной области несколько вправо от срединной линии.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы,

объясните патогенез.

1. Синдром желудочной диспепсии.

- ацидизма: изжога, тошнота, рвота на высоте болей

2. Болевой синдром: боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, иногда ночью и при длительном голодании, боли стихают после приема пищи и после рвоты

3. Синдром астено-вегетативный : раздражительность, утомляемость: Эмоционально лабилен. Влажность ладоней. Повышенная потливость.

4. Клинико-анамнестический: cчитает себя больным 2 месяца, когда появились вышеуказанные жалобы. Заболевание связано с нерегулярным питанием, с нервным перенапряжением

2. Предварительный диагноз

Язвенная болезнь 12-перстной кишки

3.План обследования, ожидаемые результаты.

ФЭГДС : обнаружен язвенный дефект;; рентгенологическое исследование: симптом «ниши», исследование кислотообразущей функции желудка: повышение показателей базальной и стимулированной секреции соляной кислоты, клинический анализ крови: обычно не изменен, анализ кала на скрытую кровь

4. План лечения: Лечение преследует две цели: уничтожить Helicobacter pylori и снизить кислотность желудочного содержимого.

Антибактериальная терапия применяется при выявлении Helicobacter pylori; показано, что она ускоряет заживление язвы и предупреждает рецидивы. Уничтожить Helicobacter pylori можно только с помощью комбинации из нескольких антибиотиков. В большинстве схем, кроме того, используются препараты висмута. Помимо антацидного действия висмут стимулирует заживление язвы и способствует уничтожению Helicobacter pylori.

H₂-блокаторы

При обострении используют циметидин, ранитидин, фамотидин и низатидин. При почечной недостаточности интервал между приемами увеличивают (см. «Фармакологический справочник», приложение Г). К парентеральному введению прибегают только при невозможности приема внутрь. В сочетании с антибактериальными средствами H₂-блокаторы применяют и для профилактики рецидивов. Необходимая длительность профилактического приема точно не установлена.

Ингибиторы H⁺,K⁺-АТФазы — омепразол и лансопразол подавляют секрецию соляной кислоты слизистой желудка.

Антациды применяют в дополнение к основным противоязвенным средствам и только при болях: другие препараты удобнее в применении и приятнее на вкус. Жидкие формы (например, алюминия фосфат), как правило, действуют лучше таблетированных, обычно для облегчения боли достаточно 30 мл. При выборе препарата учитывают побочное действие, например препараты с высоким содержанием натрия не назначают при артериальной гипертонии, а содержащие магний — при поносе.

Диета , отказ от курени и алкоголя, ульцерогенные ЛС противопоказаны.

Больной Л. 35 лет. Жалобы на боли в эпигастральной области постоянного характера, ощущения полноты, тяжести после приема небольшого количества пищи, отрыжку воздухом, пищей. Периодически рвота с примесью пищи, не приносящая облегчения.

Из анамнеза: язвенная болезнь 12-перстной кишки с 23 летнего

возраста.

ОБЪЕКТИВНО: Пониженного питания, отмечается сухость и шелушение кожных покровов. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области при перкуссии отмечается шум плеска

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

1. Синдром желудочной диспепсии.

- пилоростеноза: ощущения полноты, тяжести после приема небольшого количества пищи, отрыжку воздухом, пищей. Периодически рвота с примесью пищи, не приносящая облегчения

2. Болевой синдром: боли в эпигастральной области постоянного характера

3. Клинико-анамнестический: язвенная болезнь 12-перстной кишки с 23 летнего

возраста.

2. Предварительный диагноз

язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложненная рубцово-язвенным стенозом привратника

3. План обследования, ожидаемые результаты: ФЭГДС : обнаружен язвенный дефект;; рентгенологическое исследование: нарушение эвакуаторной функции желудка

4. План лечения: показано 72-часовое отсасывание содержимого желудка, восполнение потерь воды и калия, коррекция метаболического алкалоза. Если рвота рецидивирует, показана эндоскопическая или хирургическая пилоропластика.

.

Больной М., 32 лет. Поступил в клинику с жалобами на интенсивные боли в животе без четкой локализации,с иррадиацией в спину, и в левое подреберье, внезапно нарастающие до нестерпимых, снимающиеся только наркотическими анальгетиками. Боли с приемом пищи не связаны. Жалобы на постоянную тошноту, заканчивающуюся рвотой кислым содержимым,

приносящую временное облегчение.

Из анамнеза : болен несколько лет, отмечает сезонность обострений.

ОБЪЕКТИВНО : пониженное питание, кожные покровы обычной окраски, язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, болезненный в пилоробульбарной зоне с локальным мышечным напряжением, положительный симптом Менделя.

Натощак Базальная Субмаксимальная

Объем желудочного

сока, мл/час 170 300 350

Концентрация общей

соляной кислоты

в титр.ед. 75 105 115

в мэкв/л 3 7 17

Концентрация свободной

соляной кислоты

в титр.ед. 35 65 95

в мэкв/л 2 6 15

Фиброгастродоуденоскопия : обнаружен язвенный дефект.

1. Выдеделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы,

объясните патогенез.

1. Синдром желудочной диспепсии.

- ацидизма: жалобы на постоянную тошноту, заканчивающуюся рвотой кислым содержимым, приносящую временное облегчение.

2. Болевой синдром: интенсивные боли в животе без четкой локализации,с иррадиацией в спину, и в левое подреберье, внезапно нарастающие до нестерпимых, снимающиеся только наркотическими анальгетиками. Боли с приемом пищи не связаны.

3. Клинико-анамнестический: болен несколько лет, отмечает сезонность обострений

2. Что такое симптом Менделя?

Менделя симптом - признак раздражения брюшины или значительного растяжения гладкой мускулатуры (газы, перемещение камней): при легком постукивании кончиками пальцев по стенке живота возникает боль.

3. Предварительный диагноз: обострение язвенной болезни желудка

4. План обследования, ожидаемые результаты. ФЭГДС : обнаружен язвенный дефект;; рентгенологическое исследование: симптом «ниши», исследование кислотообразущей функции желудка: повышение показателей базальной и стимулированной секреции соляной кислоты, клинический анализ крови: обычно не изменен, анализ кала на скрытую кровь

4. План лечения: Лечение преследует две цели: уничтожить Helicobacter pylori и снизить кислотность желудочного содержимого.

Антибактериальная терапия применяется при выявлении Helicobacter pylori; показано, что она ускоряет заживление язвы и предупреждает рецидивы. Уничтожить Helicobacter pylori можно только с помощью комбинации из нескольких антибиотиков. В большинстве схем, кроме того, используются препараты висмута. Помимо антацидного действия висмут стимулирует заживление язвы и способствует уничтожению Helicobacter pylori.

H₂-блокаторы

При обострении используют циметидин, ранитидин, фамотидин и низатидин. При почечной недостаточности интервал между приемами увеличивают (см. «Фармакологический справочник», приложение Г). К парентеральному введению прибегают только при невозможности приема внутрь. В сочетании с антибактериальными средствами H₂-блокаторы применяют и для профилактики рецидивов. Необходимая длительность профилактического приема точно не установлена.

Ингибиторы H⁺,K⁺-АТФазы — омепразол и лансопразол подавляют секрецию соляной кислоты слизистой желудка.

Антациды применяют в дополнение к основным противоязвенным средствам и только при болях: другие препараты удобнее в применении и приятнее на вкус. Жидкие формы (например, алюминия фосфат), как правило, действуют лучше таблетированных, обычно для облегчения боли достаточно 30 мл. При выборе препарата учитывают побочное действие, например препараты с высоким содержанием натрия не назначают при артериальной гипертонии, а содержащие магний — при поносе.

Диета , отказ от курени и алкоголя, ульцерогенные ЛС противопоказаны.

Больной К.,28 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастральной области, которые возникают через 1,5-2 часа после приема пищи и по ночам, тошноту, изжогу, дважды на высоте болей была рвота, которая принесла облегчение, общую слабость.

Из анамнеза: Болен пятый день. Отец страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки.

ОБЪЕКТИВНО: Астенического телосложения, холодные и влажные кисти и стопы, АД110/70 мм рт.ст., пульс 64 уд.в мин., ритмичный, тоны ясные, дыхание везикулярное, хрипов нет.

Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при патологии болезненность в эпигастральной области.

Фиброгастродуоденоскопия : обнаружен язвенный дефект.

1.Объяснить механизм и значение каждого симптома.

2.Выделите синдромы.