3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы.

Прочтите и запомните основные определения для освоения данной темы.

В уставе Всемирной организации здравоохранения сказано, что здоровье населения следует понимать как состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только как отсутствие болезни или физических дефектов. Такое определение здоровья требует комплексного подхода к его изучению. Это касается необходимости использования широкого круга показателей, характеризующих разные компоненты здоровья. Для оценки состояния здоровья населения в практике чаще всего используют показатели, отражающие нарушение здоровья: отклонения в физическом развитии, заболеваемость, инвалидность, смертность. К демографическим показателям относят рождаемость, смертность, среднюю продолжительность предстоящей (ожидаемой) жизни при рождении.

• Общий показатель рождаемости отражает число детей, родившихся живыми, в расчете на среднюю численность населения.

• Показатель плодовитости отличается от рождаемости тем, что он рассчитывается только на женщин фертильного возраста (15-49 лет).

• Повозрастной показатель рождаемости вычисляется, исходя из количества детей, родившихся живыми, у женщин определенной возрастной группы на число женщин этого возраста.

• Показатель брачной рождаемости рассчитывается на число женщин, состоящих в браке.

• Общий показатель смертности вычисляется, исходя из общего числа умерших за год в расчете на среднегодовую численность населения.

• Младенческая смертность – это смертность детей в возрасте от рождения до 1 года. В ней выделяется неонатальная смертность (В первые 28 дней от момента рождения), в том числе ранняя неонатальная смертность (0-6 дней), постнеонатальная (от 28 дней жизни до 1 года) и перинатальная, включающая мертворождаемость и раннюю неонатальную смертность.

• Материнская смертность отражает число умерших женщин в срок от начала беременности до ее окончания и, включая 42 дня послеродового периода; расчет ведется на число детей, родившихся живыми.

Показатели репродуктивной функции женщин можно условно разделить на 2 взаимосвязанных группы: состояние гинекологической заболеваемости и частота формирования акушерской патологии.

К первой группе относятся:

• Возраст менархе и менопаузы;

• Частота нарушения менструального цикла;

• Течение климактерического периода;

• Частота инфекционных и неинфекционных заболеваний.

Во вторую группу входят:

• Частота самопроизвольных выкидышей;

• Частота токсикозов беременных;

• Частота преждевременных родов;

• Частота слабости родовой деятельности;

• Частота внутриутробной гибели плода;

• Частота рождения недоношенных детей;

• Частота рождения детей с врожденными аномалиями (пороками развития)

Когда речь идет о выявлении причин развития событий (болезней), то мы (врачи) ориентируемся на вероятностные законы. Вероятность определяется частотными показателями. Это система воспроизведения частоты события.

Большую группу показателей, отражающих уровень нарушения здоровья, составляют показатели заболеваемости.

Под термином «эпидемиологические показатели» следует понимать качественную или количественную характеристику эпидемических явлений. Эпидемиологические показатели рассчитываются на определенную численность населения (на 1000, 10000, 100000 и т.д.), и поэтому они являются относительными величинами, а именно: интенсивными показателями.

Интенсивность эпидемического процесса при различных видах патологии может быть изучена с помощью интенсивных показателей за определенный интервал времени, они называются – интервальными. Интервальные показатели отражают инцидентность (заболеваемость). Многие болезни могут характеризоваться острым и хроническим течением, поэтому существует необходимость характеризовать эпидемический процесс заболеваемостью острой формой, например гепатитом В. Это количество впервые заболевших острой формой инфекции в течение календарного года на определенной территории в расчете на 100 000 населения. Заболеваемость хроническим гепатитом В - количество впервые выявленных больных хроническим гепатитом В в течение календарного года на определенной территории. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности, отражает частоту заболеваний, по которым выдавались листки нетрудоспособности.

Моментные показатели – это есть показатели превалентности. К этой группе показателей относится: болезненность, частота скрытой зараженности (инфицированности), пораженность, распространенность, частота обнаружения антител.

• Болезненность – общее количество больных (отрой формой + хронической формой), состоящих на учете на определенной территории на конкретный день (чаще 1 января) в расчете на 100 000 населения.

• Частота скрытой зараженности (инфицированность) – количество лиц с бессимптомной инфекцией, выявленных в результате активного лабораторного обследования конкретной группы населения; определяется на 100 обследованных, на день взятия исследуемого материала.

• Пораженность – показатель, определяемый в результате суммирования болезненности и частоты скрытой зараженности; определяется на день взятия исследуемого материала для лабораторного обследования в расчете на 100, 1000 лиц, находившихся под наблюдением.

• Частота обнаружения антител у здорового не вакцинированного населения – доля лиц, имеющих антитела к возбудителю, из числа обследованных; определяется на день взятия материала для лабораторного обследования. Этот показатель отражает процесс естественного проэпидемичивания населения. Который формируется в результате перенесения населением манифестных форм болезни, скрытых форм и особенно бессимптомных.

• Распространенность – показатель, определяемый в результате суммирования пораженности и частоты обнаружения антител, в расчете на 100, 1000 наблюдавшихся ранее и обследованных; вычисляется на день взятия материала для серологического обследования.

Для расчета показателя заболеваемости: Y= A * 100000 / N , где

Y – показатель заболеваемости;

А - Абсолютное число заболеваний;

N – численность населения.

Собственная ошибка показателя заболеваемости: m = V y (100000-y)

N

Критерий Стьюдента (Для определения достоверности различия сравниваемых показателей):

t = Y – Yср.

V m² + m ²_ср.

Y- показатель заболеваемости отчетного года,

Yср - средний показатель заболеваемости за предшествующий период,

m - собственная ошибка показателя заболеваемости за отчетный год

m_ср. – средняя собственная ошибка показателя заболеваемости за предшествующий период.

Различия в сравниваемых показателях заболеваемости можно считать достоверными, если расчетный критерий Стьюдента (t) больше или равен 1,96 при заданном уровне точности ( Р ) больше или равным 95%.

Cведения о численности населения, необходимые для расчета показателей рождаемости, заболеваемости и смертности, можно получить в учреждениях Госкомстата, паспортных столах, ЗАГСах.