Эталоны ответов к тестовому контролю

1- а,б,в,г,д; 2- а,б,в,г,д; 3- а,г; 4- г,д; 5- г; 6- а,б,в,г,д; 7- а,б,в,г,д; 8- а,е; 9- д; 10- а; 11- г; 12- г; 13- г; 14- а,б,в,г; 15-г; 16-г; 17-г,д; 18-а,б,в; 19-в; 20-г.

Контрольные задачи

Задача №1

У женщины 18 лет на профилактическом осмотре обнаружена зона красного цвета вокруг наружного зева шейки матки. Выделения физиологические. При бимануальном исследовании патологии со стороны матки и придатков не обнаружено.

Из анамнеза - страдает нарушением менструальной функции по типу опсоменореи, беременностей не имела.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. Определите тактику ведения пациентки с врожденной эктопией шейки матки.

Задача №2

У пациентки 40 лет с длительно существующей псевдоэрозией шейки матки в мазке на онкоцитологию с шейки матки обнаружено повышенное количество лейкоцитов и дисплазия легкой степени.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Определите тактику ведения пациентки.

3. Оформите лист назначения для обследования и лечения пациентки.

Задача №3

Женщина 35 лет жалуется на повышенное количество слизистых белей из влагалища. При осмотре в зеркалах обнаружена гипертрофированная и деформированная родовыми разрывами на 3-х и 9-и часах эрозированная шейка матки с обильными слизистыми выделениями из цервикального канала.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования больной.

3. Предложите методы лечения.

Задача №4

У женщины 40 лет на профилактическом осмотре при исследовании в зеркалах обнаружен полип, исходящий из цервикального канала, покрытый цилиндрическим эпителием.

1. Составьте план обследования пациентки

2. Оправдана ли полипэктомия путем откручивания?

3. Предложите лечение патологии.

Задача №5

У женщины 50 лет, страдающей сахарным диабетом и ожирением, при профилактическом осмотре в мазке на онкоцитологию обнаружена дисплазия тяжелой степени.

1. Определите тактику врача женской консультации.

2. Предложите методы лечения больной.

Литература

основная:

1. Гинекология: Учебник /Л.Н. Василевская и др.- 2-е изд.,доп. и перераб.- Ростов -на-Дону: ФЕНИКС 2002.- 572с. 618(02) Г49

2. Гинекология.Учебник для ВУЗов / Г.М.Савельева, В.Г.Бреусенко. – 3-е изд. Испр..- М.:Изд.гр. «ГЭОТАР - Медиа», 2005.- 432с. 618(02) Г49

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:

1. Полякова В.А. Современная гинекология. - Тюмень, 2004. - 608 с. 618.1П54

2. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии/ под ред. В.И.Кулакова, В.Н.Прилепской, В.Е.Радзинского.- М., изд.гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2007, 1030с. 618(2)Р85

3. Цхай В.Б., и др. Гинекология.Практикум.- Учебное пособие.- Ростов-на-Дону: Феникс, Красноярск: Издательские проекты, 2006, 250 с. 618(02)Г49

ТЕМА№6 ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ

БОЛЬНЫХ В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ.

КОНТРАЦЕПЦИЯ.

Значение изучения темы

Для повышения доступности и качества медицинской помощи в соответствии с национальным проектом «Здоровье» обращено внимание на усиление первичного звена медицинской помощи, развитие профилактики и диспансеризации, повышение доступности высокотехнологичных видов помощи. Задачу сохранения репродуктивного и гинекологического здоровья решают врачи амбулаторного звена акушерско-гинекологической помощи путем организации профилактических осмотров, диспансеризации и организации работы по разделу планирование семьи и контрацепции.

Цель занятия

Углубить знания по диспансеризации гинекологических больных, организации профилактических осмотров, проведению работы по планированию семьи, контрацепции, предупреждению абортов.

Студент должен знать

II. Вопросы, изложенные в лекционном материале и литературе

1. Ведущая роль амбулаторно-поликлинического звена в структуре оказания гинекологической помощи

2. Приказ № 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях», регламентирующий работу женской консультации.

3. Цель работы женской консультации

4. Задачи женской консультации по оказанию гинекологической помощи

5. Структура женской консультации

6. Принципы работы женской консультации

7. Учетные документы по наблюдению гинекологических пациенток

8. Объем профилактических гинекологических осмотров

9. Пятигрупповая система диспансеризации гинекологических больных

10. Качественные показатели работы женской консультации

11. Специализированный прием по патологии шейки матки

12. Целесообразность организации дневных стационаров в женских консультациях

13. Оказание социально-правовой помощи (консультации юрисконсульта индивидуальные, групповые, стенды) в женской консультации.

14. Классификация методов контрацепции

15. Гормональная контрацепция. Классификация гормональных контрацептивов, механизм действия. Противопоказания .

16. Осложнения и побочные реакции при применении гормональных контрацептивов

17. Внутриматочная контрацепция. Виды ВМС, механизм действия. Противопоказания

18. Осложнения и побочные реакции при применении ВМС

19. Посткоитальная контрацепция

20. Барьерные методы контрацепции и спермициды

21. Биологический (ритмический) метод контрацепции

22. Добровольная хирургическая стерилизация

23. Принципы индивидуального подбора контрацептива

II. Вопросы смежных дисциплин

1. Организации здравоохранения (пятигрупповая система диспансеризации, виды профилактических осмотров)

2. Клинической фармакологии (гормональные контрацептивы)

Студент должен уметь

1. Собрать анамнез у гинекологической больной

2. Провести осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал

3. Выполнить бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование

4. Сформулировать предварительный диагноз

5. Составить план обследования пациентки

6. Взять мазки на микрофлору

7. Взять мазки на онкоцитологию

8. Взять мазки на кольпоцитологию

9. Оценить данные УЗИ органов малого таза

10. Оценить данные лабораторных методов обследования

11. Оценить данные гистероскопии

12. Оценить данные лапароскопии

13. Сформулировать клинический диагноз, определить тактику ведения больной

14. Выполнить раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки (совместно с преподавателем или врачом)

15. Назначить постабортную реабилитацию

16. Провести индивидуальный подбор контрацептива

17. Оформить медицинскую документацию

18. Выписать рецепты лекарственных препаратов.

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Целью работы женской консультации является:

1. Диспансерное наблюдение за беременными женщинами

2. Диспансерное наблюдение за гинекологическими больными

3. Лечебная акушерско-гинекологическая помощь

4. Оказание амбулаторной лечебно-профилактической акушерско-гинекологической помощи, направленной на сохранение репродуктивного здоровья, оздоровление женщин, профилактику материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

2. Задачами женской консультации по оказанию гинекологической помощи являются:

1. Проведение квалифицированной диагностики, лечения и реабилитации гинекологических заболеваний с использованием современных технологий

2. Проведение профилактических мероприятий для предупреждения гинекологических и онкологических заболеваний.

3. Проведение санитарно-просветительной работы

4. Проведение работы по планированию семьи, контрацепции, предупреждению абортов

5. Обеспечение женщин социально-правовой защитой в соответствии с законодательством об охране материнства и младенчества

6. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении женщин с акушерско-гинекологическими и другими лечебно-профилактическими учреждениями

3. В рекомендуемую структуру женской консультации входят

1. Кабинеты акушеров-гинекологов

2. Кабинеты специализированных приемов (патологии шейки матки, функциональной и пренатальной диагностики и др.)

3. Кабинеты других специалистов (терапевта, стоматолога, социального работника, юриста, ЛФК, физиотерапии и др.)

4. Другие подразделения: регистратура, малая операционная, клинико-биохимическая лаборатория, стерилизационная, дневной стационар

4. Укажите принципы работы женской консультации:

1. Территориально-участковый принцип работы с жестким регламентированием

2. Свободное обслуживание населения

3. Территориально-участковый принцип работы без жесткого регламентирования

4. Режим работы ЖК устанавливается с учетом безотказного обеспечения амбулаторной акушерско-гинекологической помощью женщинам в их нерабочее время.

5. Укажите учетные документы по наблюдению гинекологических больных:

1. Медицинская карта амбулаторного больного (форма 25\у)

2. Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма 030\у)

3. Талон на прием к врачу

4. Дневник работы врача

6. В структуру профилактического гинекологического осмотра входит:

1. Выявление жалоб

2. Осмотр молочных желез

3. Специальное гинекологическое исследование

4. Цитологическое исследование шейки матки по Папаниколау

5. Кольпоскопия

7. Гинекологические заболевания диагностируются при:

1. Самостоятельном обращении женщин в женскую консультацию

2. При проведении профилактических осмотров

3. При осмотре женщин на дому (по вызову или активном посещении врача)

8. К качественным показателям работы женской консультации относятся:

1. Показатель заболеваемости с временной утратой трудоспособности

2. Показатель позднего выявления злокачественных образований

3. Показатель медицинских абортов на 1000 женщин фертильного возраста

4. Показатель использования современных средств контрацепции на 1000 женщин фертильного возраста

9. Что такое планирование семьи:

1. Рождение желанных детей

2. Прерывание беременности абортом

3. Экстракорпоральное оплодотворение

4. Внутриматочная контрацепция

5. Гормональная контрацепция

10. Для чего нужно планирование семьи:

1. Для рождения желанных и здоровых детей

2. Для сохранения репродуктивного здоровья женщин

3. Для достижения гармонии в психосексуальных отношениях в семье

4. Для формирования нормальных социально-экономических условий в семье и обществе

11. Цели службы планирования семьи:

1. Оказание помощи женщине в регулировании процессов наступления беременности в оптимальные для нее сроки

2. Обеспечение рождения желанного ребенка

3. Предупреждение рождения нежеланного ребенка, как в интересах женщины, так и в интересах мужчины

4. Обеспечение сохранения репродуктивного и соматического здоровья женщин

12. Задачи службы планирования семьи по сохранению репродуктивного здоровья включают:

1. Сексуальное образование

2. Консультирование по вопросам контрацепции, репродуктивного, сексуального здоровья

3. Пропаганда идей планирования семьи

4. Коррекция нарушений сексуального и репродуктивного здоровья

13. Советы женщинам по планированию семьи:

1. Женщинам не следует рожать, когда они слишком молоды (до 18 лет)

2. Женщинам не следует планировать рожать, когда они для этого стары (свыше 35 лет)

3. Планировать количество детей

4. Планировать время рождения ребенка

14. Планирование семьи можно решить с помощью контрацептивных методов:

1. Барьерных

2. Внутриматочных

3. Гормональных

4. Хирургических

15. Особенности половой системы у нерожавших женщин:

1. Узость цервикального канала

2. Меньшая длина полости матки

3. Повышена сократительная активность матки

16. Требования к противозачаточным средствам:

1. Безопасность

2. Эффективность

3. Высокая стоимость

4. Необратимость

17.Методы контрацепции бывают:

1. Сочетанные

2. Мужские

в) Обратимые

г) Естественные

18. К обратимым методам контрацепции относятся:

1. Стерилизация

2. Барьерные

3. Гормональные

4. Лактационная аменорея

19. К барьерным методам контрацепции относятся:

1. Спермициды

2. Диафрагмы, колпачки

3. Вагинальные губки

4. Презервативы

20. Виды гормональных контрацептивов:

1. Оральные контрацептивы

2. Инъекционные

3. Имплантанты

4. Вагинальные кольца и гормоновыделяющие внутриматочные средства

21. Классификация КОК:

1. Трехфазные

2. Микродозированные

3. Среднедозированные

4. Монофазные

22. К монофазным КОК относятся:

1. Диане-35

2. Чарозетта

3. Триквилар

4. Ярина

23. Показания для применения КОК:

1. Некормящие женщины в послеродовом периоде

2. Функциональные рецидивные кисты яичников

3. Перенесенный рак молочной железы

4. Внематочная беременность в анамнезе

5. Эпилепсия

24. Побочный эффект КОК:

1. Тромбоэмболия поверхностных и глубоких вен

2. Влияние на систему гемостаза

3. Повышение либидо

4. Снижение массы тела

25. К неконтрацептивным преимуществам КОК относятся:

1. Предохранение от внематочной беременности

2. Лечение предменструального синдрома

3. Снижение риска рака эндоментрия, рака яичников

4. Профилактика тромбэмболий

26. Недостаточный эстрогенный эффект КОК проявляется:

1. Сухостью влагалища

2. Хлоазмой

3. Межменструальными кровотечениями в начале и середине цикла

4. Тошной, рвотой

27. Абсолютные противопоказания к гормональной контрацепции:

1. Период лактации менее 6 недель после родов

2. Избыточная масса тела (более 50%)

3. Длительно текущий (более 20 лет) сахарный диабет

4. Гипертоническая болезнь IIб и III степени

5. Генитальный инфантилизм

28. Советы женщинам, пользующимся гормональной контрацепцией:

1. Курящим женщинам прекратить или уменьшить курение

2. Контролировать АД и вес

3. При желании забеременеть следует прекратить прием гормональных таблеток и использовать другой метод контрацепции (презерватив) в течение 2-3 месяцев

29. При назначении гормональной контрацепции следует учитывать:

1. Возраст женщины

2. Наличие гинекологических заболеваний, при которых гормональные контрацептивы противопоказаны

3. Наличие экстрагенитальной патологии, при которой противопоказаны ОК

4. Фенотип женщины

30. Рекомендуемые гормональные контрацептивы никотинзависимым женщинам:

1. Микродозированные КОК

2. ВМС Мирена

3. НоваРинг

4. Высокодозированные КОК

31. При появлении каких симптомов следует прекратить прием контрацептивов и обратиться срочно к врачу:

1. Сильные боли в области живота (тромбоз мезентериальных сосудов)

2. Сильные боли в области груди, кашель, одышка (эмболия легочная)

3. Сильные головные боли, головокружение, чувство общей слабости или онемения (ишемический инсульт)

4. Нарушение (помутнение или потеря) зрения, сильные боли в нижних конечностях (тромбоз ретинальной вены, тромбофлебит)

32. С целью контрацепции прием комбинированных эстроген-гестагенных препаратов начинают:

1. в период овуляции;

2. накануне менструации;

3. с 1-го дня менструального цикла;

4. независимо от дня менструального цикла;

33. К комбинированным эстроген - гестагенным контрацептивам относятся:

1. Влагалищное кольцо НоваРинг

2. Трансдермальная система Ortho Evra

3. ВМС Мирена

4. Импланты

34. К гестагенным контрацептивам относятся все, кроме:

1. Инъекционные

2. ВМС Мирена

3. Трансдермальная система Ortho Evra

4. КОК

35. К препаратам класса мини-пили относится:

1. Логест

2. Регулон

3. Микролют

4. Ярина

36. Механизм действия прогестагенов:

1. Повышение вязкости цервикальной слизи

2. Снижение сократительной активности маточных труб

3. Изменение функции яичников

4. Влияние на секрецию гонадотропных гормонов

37. Посткоитальная контрацепция показана в случаях:

1. Изнасилования

2. Разрыва презерватива

3. Пропущенной таблетки орального контрацептива

4. Случайная половая связь

38. Препараты для посткоитальной контрацепции:

1. Гинепристон

2. КОК по методу Юзпе

3. Постинор

4. Эскапел

39. Женщина не замужем, беременностей не было, партнеры разные, половая жизнь 2 раза в месяц. Ваши рекомендации:

1. Презерватив

2. Гормональная контрацепция

3. Спермициды

4. Посткоитальная контрацепция

40. Женщине, состоящей на учете в психоневрологическом диспансере, показана:

1. Гормональная контрацепция

2. Презерватив

3. Хирургическая стерилизация

4. Внутриматочная контрацепция

41. Женщине, страдающей диабетической ангиопатией, острым тромбофлебитом, следует рекомендовать:

1. Оральные гормональные контрацептивы

2. Спермициды

3. Внутриматочную систему Мирену

4. Контрацептивное кольцо НоваРинг

5. Презерватив

42. Показания к удалению ВМС:

1. Беременность

2. Желание женщины прекратить контрацепцию

3. Частичная экспульсия

43. Абсолютные противопоказания к введению внутриматочного контрацептива:

1. Беременность подтвержденная или предполагаемая

2. Острые или подострые воспалительные заболевания

3. Аномальное маточное кровотечение

4. Подтвержденный или подозреваемый злокачественный процесс гениталий

44. Показания к назначению внутриматочной системы Мирена:

1. Миома небольших размеров

2. Поздний репродуктивный возраст

3. Маточные кровотечения неустановленной этиологии

4. Острый тромбофлебит или тромбоэмболические нарушения

45. Механизм контрацептивного действия подкожных имплантатов основан:

1. Подавлении овуляции

2. Уменьшении количества и повышении вязкости шеечной слизи

46. Биологический метод контрацепции показан:

1. Женщинам, которые не могут использовать другие методы

2. Женщинам, с регулярным менструальным циклом

3. В период лактации

4. В период пременопаузы

47. Современные спермициды не выпускаются в виде:

1. Кремы, желе

2. Свечи, таблетки

3. Пены и аэрозоли

4. Тампон

48. К нормативно – правовым актам по вопросам добровольной стерилизации относится:

1. ст.37, приказ 303

2. ст.37, приказ 301

3. ст.35, приказ 303

49. Противопоказания к добровольной стерилизации:

1. Возраст менее 35 лет

2. Менее 2-х детей в семье

3. Острый воспалительный процесс органов малого таза

50. Методы контрацепции в подростковом возрасте:

1. Барьерные методы в сочетании со спермицидами

2. ВМС

3. Монофазные или многофазные низкодозированные КОК

4. Ритмический метод контрацепции

51. Методы контрацепции в послеродовом периоде при наличии лактации:

1. Метод лактационной аменореи

2. Прогестагенсодержащие препараты (мини-пили, Чарозетта, Мирена)

3. Барьерные методы в сочетании со спермицидами

4. Комбинированные оральные контрацептивы

52. Метод контрацепции в позднем репродуктивном возрасте:

1. Низкодозированные КОК

2. Внутриматочная система Мирена

3. Высокодозированные КОК

53. Метод контрацепции в перименопаузальном периоде:

1. Ритмический метод контрацепции

2. Добровольная хирургическая стерилизация

3. Внутриматочная система Мирена

54. К методам контрацепции для мужчин относятся:

1. Механические

2. Естественные

3. ДХС (добров. хирург. стерилизация)

4. Химические

5. Обратимые

55. Методы контрацепции в постабортном периоде:

1. Внутриматочная система Мирена

2. КОК

3. Импланты

4. Барьерные

   56. Применение комбинированных оральных контрацептивов может быть рекомендовано женщинам:

       1. тем, у которых имеется наследственно обусловленная предрасположенность к развитию рака яичников;

       2. желающим предохраняться от беременности сразу после аборта;

       3. тем, у которых в анамнезе была внематочная беремен­ность или кесарево сечение;

       4. больным с артериальной гипертензией;

       5. больным с альгоменореей.

57. Назначение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов (оральных контрацептивов) противопоказано при:

1. нарушении функции печени;

2. эпилепсии;

3. тромбофлебитическом синдроме;

4. ожирении III—IV степени;

58. К синтетическим аналогам прогестерона (прогестагенам) относятся препараты:

1. Дюфастон

2. Утрожестан

3. Овестин

59. Назначение оральных контрацептивов противопоказано при:

1. хроническом персистирующем гепатите;

2. диффузной форме мастопатии;

3. комбинированном митральном пороке сердца;

4. миоме матки, размеры которой не превышают 10 нед беременности.

60. Контрацептивный эффект комбинированных эстроген-гестагенных препаратов достигается благодаря:

1. подавлению овуляции;

2. нарушению (блокаде) имплантации развивающейся бластоцисты в эндометрий;

3. нарушению функции желтого тела;

4. изменению перистальтики маточных труб и сократительной активности матки.

61. К трехфазным комбинированным эстроген-гестагенным препаратам относятся:

1. Тризистон

2. Три-регол

3. Триквилар

4. Триовит

62. Применение оральных контрацептивов дает следующие побочные эффекты:

1. повышение аппетита и увеличение массы тела;

2. диспепсические расстройства;

3. головную боль;

4. образование ретенционных кист яичников.

63. Риск развития заболеваний, передающихся половым путем, уменьшается при использовании современных контрацептивных средств:

1. спермицидов;

2. влагалищной диафрагмы;

3. комбинированных эстроген-гестагенных препаратов;

4. презервативов.

64. Контрацептивное свойство внутриматочных спиралей основывается на:

1. нарушении имплантации бластоцисты вследствие развития местных воспалительных реакций;

2. изменении ферментативной системы эндометрия;

3. активации перистальтики маточных труб;

4. разрушении рецепторов к половым стероидным гормонам в эндометрии.

65. Укажите наиболее частые осложнения, связанные с применением внутриматочных контрацептивов:

1. воспалительные заболевания внутренних половых органов;

2. экспульсия ВМК;

3. меноррагия;

4. рубцовая деформация шейки матки.

66. К современным методам гормональной контрацепции относятся:

1. посткоитальная контрацепция;

2. оральная контрацепция;

3. пролонгированная инъекционная контрацепция;

4. введение имплантанта (норпланта).

67. Извлечение внутриматочного контрацептива показано при:

1. внематочной беременности на фоне применения ВМК;

2. частичной экспульсии ВМК;

3. длительности «ношения» контрацептива более 5 лет;

4. воспалительных заболеваниях матки и ее придатков.

68. Противопоказания к введению внутриматочного контрацептива:

1. острое воспаление придатков матки;

2. III—IV степень чистоты влагалищного мазка;

3. аномалии развития матки;

4. внутриматочные синехии

69. Какие методы исследования необходимо использовать для уточнения причины бесплодия:

1. определение содержания в крови фоллитропина и пролактина;

2. тесты функциональной диагностики;

3. лапароскопию;

4. исследование спермограммы

70. Возможные причины опущения и выпадения матки?

1. Травма промежности в родах, несостоятельность мышц тазового дна.

2. Длительное повышение внутрибрюшного давления при тяжелой физической работе.

3. Резкое похудание.

4. Атрофия тканей в пожилом возрасте.

71. Под диспансерным наблюдением в условиях женской консультации должны находиться больные:

1. после хирургического лечения внематочной беременности;

2. с нарушением менструального цикла;

3. с миомой матки, размеры которой соответствуют беременности сроком меньше 12 нед;

4. с хроническим воспалением придатков матки;

72. Экстренная госпитализация в гинекологический стационар показана в случаях:

1. перекрута ножки опухоли яичника;

2. рождения подслизистого миоматозного узла;

3. атипической гиперплазии эндометрия;

4. острого гнойного воспаления придатков матки;

5. внематочной беременности, нарушенной по типу трубного аборта.

73. Основные показания к выполнению оперативной лапароскопии в гинекологической практике:

1. внематочная беременность, нарушенная по типу трубного аборта;

2. первичное или вторичное бесплодие;

3. «малые» формы перитонеального эндометриоза;

4. перевязка (клеммирование) маточных труб с целью стерилизации;

74. Оптимальный метод обезболивания лечебно-диагностической лапароскопии в гинекологии:

1. эндотрахеальный наркоз;

2. внутривенная анестезия;

3. перидуральная анестезия;

4. местная инфильтрационная анестезия;

75. Показания к применению диагностической гистероскопии:

1. рецидивирующие маточные кровотечения в репродуктивном периоде;

2. кровотечение в постменопаузе;

3. плацентарный полип;

4. аномалии развития матки;

Эталоны ответов к тестовому контролю

1- г; 2-а,б,в,г,д,е; 3- а,б,в,г; 4- в,г; 5- а,б; 6- а,б,в,г; 7- а,б,в; 8- а,б,в,г; 9- а,в,г,д; 10- а,б,в,г; 11- а,б,в,г; 12- а,б,в,г; 13- а,б,в,г; 14- а,б,в,г; 15- а,б,в; 16-а,б; 17- а,б,в,г; 18- б,в,г; 19- а,б,в,г; 20- а,б,в,г; 21- а,б,г; 22-а,г; 23-а,б,г; 24- б; 25- а,б,в; 26- а,в; 27- а,б,в,г; 28- а,б,в; 29- а,б,в,г; 30- а,б,в; 31- а,б,в,г; 32-в; 33- а,б; 34 -в,г; 35- в; 36- а,б,в,г; 37- а,б,в,г; 38- а,б,в,г; 39- а; 40- в; 41- б,д; 42- а,б,в; 43- а,б,в,г; 44- а,б; 45- а,б; 46- а,б; 47- в; 48- а; 49- а,б,в; 50-а,в; 51- а,б,в; 52-б; 53-в; 54- а,б,в,д; 55- б; 56- а,б,в,д; 57- а,б,в,г; 58-а,б; 59-а,в; 60- а,б,в,г; 61- а,б,в; 62-а,б,в; 63- а,г; 64- а,б,в; 65- а,б,в; 66- а,б,в,г; 67- а,б,в,г; 68- а,б,в,г; 69- а,б,в,г; 70- а,б,в,г; 71- а,б,в,г; 72-а,б,г,д; 73- а,б,в,г; 74-а; 75- а,б,в,г.

Контрольные задачи

Задача № 1

Пациентка 27 лет страдающая псевдоэрозией шейки матки, обнаруженной после родов, желает пройти лечение и диспансерно наблюдаться в женской консультации не по месту прописки.

Имеет ли она право на выбор врача и женской консультации?

В какую группу диспансерного наблюдения ее следует отнести?

Порекомендуйте метод контрацепции при планировании следующей беременности через 3 года и регулярной половой жизни в браке.

Задача № 2

Больная 77 лет, страдающая полным выпадением половых органов, тяжелой формой сахарного диабета и гипертонической болезнью 3 ст.

Нуждается ли в диспансерном наблюдении в женской консультации

В какую диспансерную группу следует ее отнести?

Задача № 3

Пациентка 30 лет имеет в анамнезе лапароскопию с удалением правых придатков по поводу внематочной беременности. На момент обращения жалоб не предъявляет.

Нуждается ли она в диспансерном наблюдении?

В какую диспансерную группу ее следует отнести?

Порекомендуйте метод контрацепции, сама женщина склонна к введению ВМС.

Задача № 4

Женщина 42 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные, длительные (до 8-9 дней) и болезненные месячные в течение последнего года. Использует ВМС в течение 5 лет. По УЗИ признаки аденомиоза 2 степени, патологии эндометрия не обнаружено.

Сформулируйте диагноз.

В какую группу диспансерного наблюдения следует отнести пациентку?

Определите тактику ведения больной.

Подберите метод контрацепции.

Задача № 5

Юная женщина 18 лет, имевшая в анамнезе 1 мини-аборт, обратилась к врачу женской консультации для подбора контрацепции. Половая жизнь вне брака нерегулярная, допускает возможность смены половых партнеров.

Порекомендуйте метод контрацепции.

ЛИТЕРАТУРА:

ОСНОВНАЯ:

1.Гинекология: Учебник /Л.Н. Василевская, В.И.Грищенко, Н.А.Щербина, В.П. Юровская .-2-е изд.,доп. и перераб.-Ростов-на-Дону: ФЕНИКС 2002.- 572с.618(02) Г49

2.Гинекология.Учебник для ВУЗов / Г.М.Савельева, В.Г.Бреусенко. – 3-е изд. Исправленное.- М.:Изд.гр. «ГЭОТАР - Медиа», 2005.- 432с. 618(02) Г49

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ

1.Полякова В.А. Современная гинекология.-Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».- 2004. -608с. 618.1 П54

2.. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии/ под ред. В.И.Кулакова, В.Н.Прилепской, В.Е.Радзинского.- М., изд.гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2007, 1030с. 618(02)Р85

ТЕМА №7 ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Значение изучения темы

В структуре гинекологических больных, обращающихся в женскую консультацию, женщины с кровянистыми выделениями из половых путей патологического характера составляют 20-30%. Всякое кровотечение опасно развитием патологической кровопотери, требующей экстренной помощи, и создающей опасность для жизни женщины. Любое патологическое маточное кровотечение является симптомом разной гинекологической патологии, поэтому требует дифференциальной диагностики и лечения в соответствии с диагнозом и возрастным периодом женского организма.

Цель занятия

Закрепить знания классификации нарушений менструальной функции, дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК) в различные возрастные периоды. Систематизировать знания этиологии, патогенеза, методов диагностики тактики, терапии и диспансеризации ДМК. Обратить внимание на особенности ведения девочек с ювенильными кровотечениями.

Студент должен знать

I. Вопросы, изложенные в лекционном материале и литературе

1. Нейрогуморальная регуляция менструальной функции

2. Биологическое действие половых и гонадотропных гормонов

3. Классификация нарушений менструальной функции

4. Методы обследования женщин с нарушениями менструальной функции

5. Интерпретацию тестов функциональной диагностики.

6. Дисфункциональное маточное кровотечение. Понятие. Классификация. Этиология. Патогенез.

7. Виды гемостаза при маточных кровотечениях

8. Показания к раздельному лечебному и диагностическому выскабливанию полости матки

9. Методы гормонального гемостаза

10. ДМК ювенильного периода. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, тактика ведения, диспансеризация.

11. ДМК детородного возраста. Этиология. Патогенез. Клиника, диагностика, тактика ведения, диспансеризация.

12. ДМК климактерического периода. Этиология. Патогенез. Клиника, диагностика, тактика ведения, диспансеризация.

II. Вопросы базовых дисциплин

1. Анатомии (анатомическое строение органов репродуктивной системы)

2. Гистологии (гистологическое строение органов репродуктивной системы)

3. Биохимии (образование стероидных гормонов)

4. Фармакологии (фармакотерапия гормональными препаратами).

Студент должен уметь

1. Собрать анамнез у больной

2. Провести осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал

3. Выполнить бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование

4. Сформулировать предварительный диагноз

5. Составить план обследования пациентки

6. Взять мазки на микрофлору

7. Взять мазки на кольпоцитологию

8. Оценить данные УЗИ органов малого таза

9. Оценить данные лабораторных методов обследования

10. Сформулировать клинический диагноз, определить тактику ведения больной

11. Оценить данные гистероскопии

12. Выполнить раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки (совместно с преподавателем или врачом)

13. Оформить лист назначений

14. Выписать рецепты лекарственных препаратов.

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Характерные особенности нормального менструального цикла:

1. овуляция

2. образование желтого тела в яичнике

3. преобладание гестагенов во второй фазе цикла

4. преобладание пролактина в первой фазе цикла

2. Гормональную функцию яичников регулируют:

1. Опиоидные нейропептиды

2. Релизинг гормоны

3. Гонадотропные гормоны

4. АКТГ

2. Гонадотропные гормоны - это:

1. Гонадолиберин

2. Тиреотропный гормон

3. ЛГ

4. ФСГ

5. Пролактин

3. В передней доле гипофиза вырабатываются гормоны:

1. АКТГ

2. СТГ

3. ТТГ

4. Гонадотропные гормоны

5. Вазопрессин

5. Обильные менструации – это:

1. олигоменорея

2. гиперменорея

3. полименорея

4. опсоменорея

6. Скудные, мажущие менструации – это:

1. гипоменорея

2. олигоменорея

3. аменорея

4. опсоменорея

7. Затяжные длительные менструации, более 7 дней – это:

1. опсоменорея

2. гиперменорея

3. полименорея

4. пройоменорея

8. Короткие непродолжительные, менее 3 дней, менструации – это:

1. пройоменорея

2. олигоменорея

3. дисменорея

4. гипоменорея

9.Короткий менструальный цикл (менее 21 дня), частые менструации – это:

1. пройоменорея

2. меноррагия

3. дисменорея

4. метроррагия

5. альгоменорея

10.Слишком редкие менструации – это:

1. олигоменорея

2. опсоменорея

3. аменорея

4. гипоменорея

11.Болезненные менструации – это:

1. олигоменорея

2. альгоменорея

3. опсоменорея

4. дисменорея

12.Альгоменорея может быть обусловлена:

1. инфантилизмом

2. неправильным положением матки

3. высокой продукцией простагландинов

13.Альгоменорея может быть симптомом следующих заболеваний:

1. общего и генитального инфантилизма

2. генитального эндометриоза

3. воспалительных заболеваний женских половых органов

4. бактериального вагиноза

5. пороков развития половых органов

14. Для ановуляторного менструального цикла характерно:

1. циклические изменения в организме

2. преобладание гестагенов во второй фазе цикла

3. преобладание эстрогенов в течение всего цикла

4. преобладание гестагенов в первую фазу цикла

15. Для ановуляторного менструального цикла с персистенцией зрелого фолликула характерно:

1. симптом «зрачка»

2. однофазная базальная температура

3. в соскобе эндометрия во вторую половину цикла – гиперплазия

4. в соскобе эндометрия во вторую половину цикла – фаза секреции

16. Двухфазный менструальный цикл с персистенцией желтого тела имеет:

1. овуляцию

2. удлиненную фазу секреции

3. гиперплазию эндометрия

4. короткую фолликулиновую фазу цикла

5. отсутствие овуляции

17. К дисфункциональным маточным кровотечениям относятся:

1. ювенильные кровотечения

2. кровотечения репродуктивного возраста

3. климактерические кровотечения

4. кровотечения в постменопаузе

18. Для ановуляторного менструального цикла с атрезией фолликулов

характерно:

1. высокий уровень эстрогенов

2. опсоменорея, сменяющаяся длительными мажущими кровянистыми выделениями

3. отсутствие овуляции

4. бесплодие

19. Дисфункциональные маточные кровотечения на фоне недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла:

1. ановуляторные

2. овуляторные

3. дисовуляторные

20. Фаза секреции в эндометрии может быть полноценной:

1. при полноценной фазе пролиферации

2. при овуляторном цикле

3. при формировании полноценного желтого тела

4. при неповрежденном предыдущими выскабливаниями эндометрии

5. при сохранении высокого уровня эстрадиола во вторую фазу

21.Укажите виды гемостазов, используемые при дисфункциональных

маточных кровотечениях:

1. симптоматический

2. гормональный

3. хирургический

22. Ановуляторные циклические маточные кровотечения являются

вариантом нормы в:

1. пубертатном периоде

2. перименопаузальном периоде

3. репродуктивном возрасте

23. Наиболее частыми причинами кровянистых выделений из половых путей в постменопаузе являются:

1. рак шейки матки

2. дисфункциональные маточные кровотечения

3. рак эндометрия

4. подслизистая миома матки

5. рак яичников

6. полип эндометрия

24. Показаниями для гормональной терапии при лечении дисфункциональных маточных кровотечений являются:

1. продолжающееся кровотечение

2. анемия средней степени тяжести

3. отсутствие эффекта от негормональной терапии

4. состояние геморрагического шока

5. исключение рака эндометрия и шейки матки

25. Что из сокращающих средств применяют для лечения дисфункциональных маточных кровотечений ( в период кровотечения):

1. викасол

2. окситоцин

3. аминокапроновая кислота

4. дицинон

26. Для гормонального гемостаза при ювенильных дисфункциональных маточных кровотечениях используют гормональные препараты:

1. микрофоллин

2. норколут

3. регулон

4. дексаметазон

5. тестостерон

27. Для профилактики рецидивов ювенильных кровотечений и восстановления нормальной менструальной функции (второй этап лечения дисфункциональных маточных кровотечений) используются:

1. устранение этиологических факторов (стресс, чрезмерная эмоциональная нагрузка)

2. витаминотерапия

3. седативная терапия

4. коррегирующая гормональная терапия (КОК или циклическая гормональная терапия)

5. выскабливание полости матки

28. Ювенильные маточные кровотечения – это:

1. кровотечения при начавшемся аборте у женщины до 18 лет

2. дисфункциональные маточные кровотечения в возрасте до 18 лет

3. циклические кровотечения у девушки до 18 лет, страдающей хронической патологией печени, желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, нарушениями гемостаза

29. Причинами маточных кровотечений в детородном возрасте могут быть:

1. Прерывающаяся маточная беременность

2. Прерывающаяся внематочная беременность

3. ДМК

4. Эндометрит

5. Рак матки

30. Отсутствие менструаций – это:

1. альгоменорея

2. аменорея

3. олигоменорея

4. дисменорея

31. Аменорея бывает:

1. первичная

2. вторичная

3. третичная

4. физиологическая

5. патологическая

32. Первичная аменорея - это:

1. отсутствие менархе в возрасте старше 16 лет

2. отсутствие менструации в течение 6 месяцев и более после периода регулярных или нерегулярных менструаций

3. во время беременности

4. отсутствие менструации в течение 3 месяцев

33. Объективные данные, имеющие значение в диагностике аменореи:

1. масса тела, рост женщины

2. развитие половых органов

3. наличие гирсутизма

4. развитие молочных желез и других вторичных половых признаков

34. Дефицит массы тела, как правило, является одной из причин:

1. запаздывания наступления первой менструации

2. длительного становления менструальной функции

3. развития или усугубления нарушения менструальной функции

35. Физиологическая аменорея – это отсутствие менструации:

1. у девочек до 10 – 12 лет

2. во время беременности

3. в период лактации

4. в постменопаузальном периоде

36. К методам диагностики маточной аменореи относятся:

1. гистероскопия

2. диагностическое выскабливание матки с последующим гистологическим исследованием соскоба

3. гистеросальпингография

4. лапароскопия

5. УЗИ органов малого таза

6. пункция брюшной полости через задний свод влагалища

37. Причинами первичной аменореи являются:

1. нарушения полового созревания

2. пороки развития половых органов

3. вредные привычки

4. генетические заболевания

5. туберкулезный эндометрит

38. Клиническими проявлениями гиперпролактинемии являются:

1. бесплодие

2. галакторея

3. гипоменструальный синдром, прогрессирующий в аменорею

4. снижение либидо

5. головные боли

39. Укажите препараты для лечения гиперпролактинемии:

1. Дюфастон

2. Клостильбегид

3. Регулон

4. Парлодел

5. Достинекс

40. Для нарушения менструальной функции при гипотиреозе характерно все, кроме:

1. опсоменорея

2. олигоменорея

3. аменорея

4. гиперполипройоменорея