1Гипотоническими 0. Изотоничный крови 0,85 % раствор хлорида

натрия называют физиологическим раствором. Он может в течение

некоторого времени поддерживать жизнедеятельность изолированных

из организма органов, однако более физиологическими по своей

сути являются растворы, содержащие, кроме хлорида натрия,

хлориды калия и кальция и соду (растворы Рингера и Рингера -

Локка), а также хлорид магния и дигидрофосфат натрия (раствор

Тироде). Все перечисленные растворы пригодны для орошения

изолированных органов холоднокровных животных. Физиологические

растворы для теплокровных подогревают до температуры тела и

обогащают кислородом и глюкозой. Изотоническим по отношению к

крови является 5,5% раствор глюкозы, который у человека

применяют для внутривенных вливаний.

1Белки 0 1- 07 - 8% (у новорождённого 6,5%) 1: 0 альбумины - 4,5%;

глобулины - 2 - 3%; фибриноген - 0,2 - 0,4%. Для разделения

белков крови на фракции применяют метод  1электрофореза  0(

основан на разной скорости движения белков плазмы в

электрическом поле) и более тонкий метод  1имммуноэлектрофореза

(в этом случае в электрическом поле движутся комплексы

белковых молекул, связанные со специфическими антителами).

Так, выделяют альфа-, бета-, гамма-глобулины и т.д.

Повышение содержания гамма-глобулинов всегда

сопровождается снижением количества альбуминов и,

следовательно, альбумино-глобулинового коэффициента (в норме =

3/2);

 2Функции 0 белков плазмы 2:

1) переносят ряд веществ. С  _альбуминами . связываются

билирубин, уробилин, жирные кислоты, соли желчных кислот,

медь, ртуть, лераственные препараты (салицилаты, пенициллин).

- 7 -

 _Альфа-1-глобулины . связаны, во-первых, с углеводами:

гликопротеиды и протеогликаны (мукопротеины). К ним же

относятся тироксин-связывающие, кортизолсвязывающие

(транскортин), витамив В 412 0-связывающие (транскобаломин) и

небольшое количество липопротеинов.  _Альфа-2-глобулины . в

основном представлены гаптоглобинами (протеогликанами) и

церуллоплазмином (связывает около 90% всей меди, однако к

тканям доставляется лишь медь, связанная с альбуминами).

 _Бета-глобулины . связаны с липидами - липопротеины (связывают

75% всех липидов), особенно важным из которых в клинике

является бета-1-липопротеин, переносящий трёхвалентное железо

(1 мг железа на 1 л плазмы) и медь. Изменения количества и

свойств липопротеинов характерны для развития атеросклероза.

2) являются резервом для построения тканевых белков;

3) осуществляют креаторные связи организма;

4) участвуют в свёртывании крови - фибриноген, а также

противосвёртывании - антикоагулянты;

5) являются факторами иммунитета - гамма-глобулины;

6) определяют группы крови - гамма-глобулины, которые

являются агглютининами;

7) являются буфером;

8) определяют  3онкотическое давление крови 0 - ту часть

осмотического давления, которая приходится на белки. Несмотря

на значительное большее абсолютное количество в плазме крови

белков, чем минеральных солей, из-за высокой молекулярной

массы белков они создают давление величиной лишь 0,3 - 0,4

атм., или 25 - 30 мм рт. ст. (1/200 осмотического давления

плазмы). В связи с тем, что наибольшее количество белков

плазмы приходится на долю альбуминов, обладающих к тому же

наименьшей из всех белков молекулярной массой, онкотическое

давление плазмы крови на 80% создаётся альбуминами.

Онкотическое давление крови обеспечивает удержание в

кровеносном русле воды, поэтому в состав кровезамещающих

растворов обязательно должны входить белки (переливают плазму

крови или синтетические растворы - гемодез, полиглюкин,

реополиглюкин, неокомпенсан и др.). Переливание

кровезамещающего безбелкового раствора приведёт к выходу воды

из крови в ткани и развитию отёков;

9) обеспечивают  3вязкость плазмы крови, 0 которая составляет

- 8 -

1,8 - 2,2 ;  3вязкость цельной крови 0 (4,5- 5,0) определяется в

основном содержанием эритроцитов: на 1 млн. эритроцитов в 1

мм 53 0 приходится одна единица вязкости, и , в меньшей степени,

содержанием белков. Вязкость венозной крови несколько больше,

чем артериальной, так как углекислый газ, поступая в

зритроциты, немного увеличивает их размер.

II.  _Транспортируемые вещества .: жиры и липоиды - 0,5%;

глюкоза - 3,3 - 5,5 ммоль/л (у новорождённого не более 4

ммоль/л); витамины (в свободном и связанном с белками

состоянии); гормоны; ферменты; промежуточные продукты

метаболизма - молочная и пировиноградная кислоты; остаточный

азот (азот небелковых соединений плазмы - аинокислот,

полипептидов и продуктов распада белков: креатина, креатинина,

мочевины, мочевой кислоты) - 25 - 40 мг% (при заболеваниях

почек его содержание возрастает).

.

- 9 -

 2К Р О В Ь N 2

 2ЭРИТРОЦИТЫ.

Эритроциты - красные кровяные тельца - созревают в красном

костном мозге: эритробласт - пронормобласт - базофильный -

полихроматофильный - оксифильный нормобласт -

эритроцит-нормоцит. На последней стадии своей дифференцировки

у человека и млекопитающих эритроциты утрачивают ядро. Иногда

оно выталкивается на стадии полихроматофильного нормобласта.

из которого образуется  1ретикулоцит,  0более крупный, чем

эритроцит - нормоцит и содержащий вещество в виде сеточки.

Через 20 - 45 часов после выхода из костного мозга

ретикулоциты теряют сетчатое вещество и превращаются в зрелые

эритроциты- нормоциты. В периферической крови ретикулоцитов в

норме не более 1 % от общего количества эритроцитов. Повышение

содержания ретикулоцитов -  1ретикулоцитоз -  0возникает при

усиленном эритропоэзе.

В образовании эритроцитов участвуют позднодействующие

ядерные факторы -  1ГАТА-1  0(внутриклеточный регулятор

транскрипции в эритроне), способствующий образованию

эритроцитов, и  1НФЕ-2 0, способствующий образованию гемоглобина

(всасыванию железа и синтезу глобина).

 1Эритропоэтины 0 - вещества, вырабатывающиеся в почках (в

виде эритрогенина, связывающегося затем с альфа-глобулинами

плазмы), печени, селезёнке, костном мозге и находящиеся в

самих эритроцитах в виде полипептидов, воздействуют на клетки

- предшественники эритроидного ростка: 1) ускоряют и усиливают

переход стволовых клеток в эритробласты; 2) увеличивают число

митозов в эритроидных клетках; 3) исключают один или несколько

циклов митотических делений; 4) ускоряют созревание

неделящихся ретикулоцитов и нормобластов. Количество

эритропоэтинов возрастает при любых гипоксиях.

В эритропоэзе участвует ряд  _витаимнов .:

1)  1витамин В 42 0 - для образования липидной стромы

эритроцитов;

2)  1витамин В 43 0 - для синтеза фосфолипидов мембраны

эритроцитов;

- 10 -

3)  1фолиевая кислота 0 и  1витамин В 412 0, из которых второй - в

1000 раз активнее первого. Необходимы для синтеза глобина и

нуклеиновых кислот у ядерных предшественников эритроцитов. Оба

витамина поступают с пищей, а также синтезируются микрофлорой

толстого кишечника (как и витамин В 46 0). Витамин В 412

синтезируется при обязательном участии  1кобальта 0 и называется

 1внешним фактором кроветворения 0. Он всасывается в кишечнике при

обязательном участии  1внутреннего фактора кроветворения

 1(фактора Кастла) 0, выделяющегося в виде мукопротеида железами

желудка;

4)  1витамин С, 0 который стимулирует всасывание железа из

кишечника и способствует образованию гема (переводит

трёхвалентное железо в двухвалентное). На ранние этапы синтеза

гема влияет  1витамин В 46 1. 0

Для синтеза гемоглобина необходима 1 медь 0, которая

усваивается в костном мозге и способствует включению железа в

структуру гема. При отсутствии меди эритроциты созревают

только до ретикулоцитов.

 _Гормональная регуляция эритропоэза .: для нормального

эритропоэза необходимы все гормоны, регулирующие обмен кальция

(тиреокальцитонин, паратгормон) и белков (СТГ, тироксин и

др.); андрогены стимулируют, а эстрогены тормозят эритропозэ.

Таким образом, синтез эритроцитов может быть нарушен не

только в связи с поражением костномозгового ростка

кроветворения, но и вследствие заболеваний желудочно-кишечного

тракта, эндокринной патологии, гиповитаминозов, дефицита в

организме железа, меди, кобальта.

В норме в крови мужчин содержится 4,5 - 5 х 10 512 0 /л, а в

крови женщин 4 - 4,5 х 10 512 0 /л эритроцитов, что связано с

большим содержанием эстрогенов в женском организме.

Подсчёт эритроцитов традиционно производится под

микроскопом после разведения крови физраствором в 200 раз с

использованием  _сетки Горяева . (подсчитывают количество в 5

больших квадратах). Однако в последнее время эритроциты стали

подсчитывать без микроскопа: по степени рассеяния световых

лучей в растворе или по изменению проводимости в тонкой

трубке, по которой проходят эритроциты.

Основная 1 функция 0 эритроцитов - перенос кислорода и

углекислого газа.

- 11 -

 _ 1Эритроцитоз . 0 - увеличение содержания эритроцитов в крови

может быть:

1) 1 физиологическим 0:

а) у новорождённых - до 7 х 10 512 0/л;

б) у жителей высокогорья, где отмечается сниженное

парциальное давление кислорода в воздухе, а значит, и в крови,

в связи с чем компенсаторно увеличивается количество

эритроцитов;

в) при большой загазованности атмосферы (компенсаторно);

г) после мышечной работы (так как возрастает потребность в

кислороде).

2)  1патологическим 0 - при заболеваниях органов и систем,

сопровождающихся гипоксией ( болезни сердца, лёгких), а также

при опухоли эритроидного ростка кроветворения.

Выделяют эритроцитоз 1 абсолютный  0- повышение количества

эритроцитов в крови в результате их повышенного синтеза в

костном мозге, и  1относительный 0 - в случае потери кровью воды

при неизменном общем количестве эритроцитов (поносы, обильное

потение и т. п.).

 _ 1Эритропения . 0 - понижение содержания эритроцитов в крови -

так же бывает 1 абсолютной  0(угнетается костномозговой

эритроидный росток, например, в результате облучения) и

 1относительной 0 (поступление в кровь большого количества

жидкости при неизменном содержании эритроцитов).

 _Физиологическая . эритропения (до 3 - 3,5 х 10 512 0 /л) наблюдается:

1) во второй половине беременности;

2) у детей первых месяцев жизни: в это время эритроциты не

синтезируются, и к 3 - 4 месяцу их содержание становится

меньше, чем в крови женщин.

 _Диаметр . одного эритроцита составляет 7,5 - 8,3 мкм

( 1нормоцит 0), толщина - 1,4 - 2,1 мкм, а объём 86 мкм 53 0. Диаметр

капилляра - около 7 - 8 мкм, следовательно, по капилярам

эритроциты могут продвигаться только по одному цепочкой.

Эритроциты обладают способностью уплощаться для прохождения

наиболее узких капилляров ( 1пластичность 0), однако

патологические формы эритроцитов, имеющие больший по сравнению

с нормальным диаметр, - 1 макроциты 0 (более 8 мкм) и  1гигантоциты

( 1мегалоциты 0 - более 12 мкм), 1  0не могут проходить через

капилляры и останавливаются в них (стаз). Эритроциты меньшего

- 12 -

по сравнению с нормой диаметра называются  1микроцитами 0 (менее 6

мкм), а совсем маленькие -  1шизоцитами 0 (достигают 2,2 мкм).

Такие клетки также являются патологическими; малые размеры не

позволяют эритроцитам полноценно выполнять функцию переноса

газов, в связи с чем возникает 1 гипоксия 0 - кислородное

голодание.

Распределение эритроцитов по диаметру описывается 1 кривой

 1Прайс-Джонса. 0 Одновременное увеличение содержания как макро-,

так и микроцитов называется  1анизоцитозом 0 , а наличие

эритроцитов разной необычной формы - 1 пойкилоцитозом

 1(пернициозная анемия).

Общая площадь эритроцитов - 3000 м 52 0, что превышает площадь

поверхности тела в 1500 раз. Такая площадь обусловлена не

только большим количеством эритроцитов, но особенностями их

 _формы .. Эритроциты имеют вид двояковогнутого диска, а на

разрезе - форму гантели, в связи с чем в эритроцитах нет ни

одной точки, которая отстояла бы от поверхности клетки более

чем на 0,85 мкм. Такая форма обеспечивает перенос максимально

большого количества кислорода. Существует патология, при

которой эритроциты имеют форму шара ( 1сфероциты 0); в этом случае

общая площадь поверхности, а значит, количество переносимого

кислорода, уменьшается на 20 %. Другой вид патологической

формы эритроцитов -  1серповидные 0. Эритроциты патологической

формы обладают меньшей пластичностью, в связи с чем не могут

пройти через наиболее узкие капилляры и подвергаются

механическому гемолизу.

Отсутствие в эритроцитах ядра также способствует переносу

большего количества кислорода, так как ядро занимает лишнее

место в клетке, а кроме того, лишённая ядра клетка расходует

на свою жизнедеятельность в 200 раз меньше кислорода, чем её

ядерные предшественники.

Через мембрану эритроцитов, в отличие от других клеток

организма, плохо проникают ионы калия и натрия, но зато она

высоко проницаема для кислорода, углекислого газа, ионов

водорода, хлоридных и карбонатных анионов, гидроксильных

групп.

 _ 1Другие функции эритроцитов:

1) переносят вещества, осуществляющие креаторные связи в

организме: при повреждении печени переносят в неё из костного

- 13 -

мозга нуклеотиды, пептиды, аминокислоты, и т.п.;

2) транспортируют ферменты, гормоны, глюкозу, жиры,

холестерин, микроэлементы, простагландины, лейкотриены и др;

3) участвуют в свёртывании крови (содержат тромбопластин,

АДФ, фибриназу и др. факторы и особенно большую роль играют в

свёртывании при массовом разрушении эритроцитов в случае

резус-конфликта ит.п.);

4) участвуют в фибринолизе (носители гепарина);

5) участвуют в специфическом и неспецифическом иммунитете:

адсорбируют на своей поверхности и обезвреживают вирусы и

токсины белкового происхождения;

6) являются носителями антигенов, определяющих группы

крови;

7) регулируют рН крови, ионный состав плазмы и водный

обмен: в артериальном конце капилляра, отдавая воду и

кислород, уменьшаются в объёме, а в венозном, забирая воду,

углекислый газ и продукты обмена, - увеличиваются. При

увеличении концентрации в плазме белков, глюкозы и гепарина

активно адсорбируют их, а при уменьшении - отдают;

8) регулируют эритропоэз: из разрушенных эритроцитов в

костный мозг поступают эритропоэтические факторы;

9) являются источником образования составного компонента

желчи - билирубина.

 _ 1Разрушение эритроцитов.

Эритроциты живут 80 - 120 суток, у мужчин - несколько

дольше, чем у женщин.

Существует три пути разрушения эритроцитов в организме:

1) 1 фрагментоз 0 - вследствие механической травматизации при

циркуляции по сосудам. Так гибнут молодые "бракованные"

эритроциты, только что вышедшие из костного мозга;

2)  1фагоцитоз 0 - осуществляется в основном в печени и

селезёнке, которые называют "кладбищем эритроцитов", в костном

мозге, а также практически во всех тканях, где образовались

гематомы;

3)  1гемолиз 0 - происходит в циркулирующей крови в результате

приобретения стареющими эритроцитами сферической формы.

Масса эритроцитов, находящихся в циркулирующей крови,

кровяных депо и костном мозге, называется, по Кастлу,

 1эритроном. 0 Разница между ним и другими тканями организма

- 14 -

состоит в том, что эритроциты разрушаются преимущественно

макрофагафами, а продукты их разрушения идут на синтез новых

клеток, то есть эритрон - замкнутая система, в которой

количество разрушающихся эритроцитов соответствует количеству

вновь образующихся.

При разрушении эритроцитов из них выходит гемоглобин, а

при разрушении гема образуется железо, которое снова идёт на

синтез гема в костном мозге (железо захватывают в основном

базофильные и полихроматофильные нормобласты). В сутки для

этого требуется 20 - 25 мг железа, 95 % которого организм

получает из гемоглобина разрушенных эритроцитов, а 5 %

поступает с пищей. Часть железа из разрушенных эритроцитов

откладывается в депо в виде 1 ферритина  0(в печени и слизистой

кишечника) и  1гемосидерина  0(в костном мозге, печени, селезёнке)

- всего 1 - 1,5 кг. Транспорт железа в костный мозг из депо,

так же как транспорт железа, поступившего с пищей, из

кишечника, осуществляет белок  1трансферрин (сидерофиллин). 0

За сутки в около 1 % всего гемоглобина организма (около 8

г) идёт на синтез в печени желчного пигмента  1билирубина 0,

поступающего затем в кишечник, где он превращается в

выделяющийся с калом  1стеркобилин  0и 1  0с мочой  1уробилин 0. Эти

пигменты соответственно окрашивают кал в коричневый 1, 0 а мочу -

в жёлтый цвет. При заболевании вирусным гепатитом повреждаются

гепатоциты и нарушается процесс связывания билирубина с

белками, вследствие чего изменяется цвет мочи и кала.

 _ 1Гемолиз.

Гемолизом называют разрушение эритроцитов, при котором

гемоглобин выходит в плазму крови, делая её красной и

прозрачной -  1"лаковая кровь" 0. Появление гемоглобина в крови

называется 1 гемоглобинемией 0, а в моче (вследствие прохождения

гемоглобином почечного фильтра) - 1 гемоглобинуроией 0.

 _Виды гемолиза :

1) 1 физиологический 0 - разрушение "старых" эритроцитов см.

выше);

2)  1иммунный 0 - при переливании несовместимой крови;

3)  1биологичексий 0 - при укусах ядовитых змей, насекомых и

т.п.;

4)  1токсический 0 - при воздействии токсинов;

5)  1осмотический 0 - при уменьшении осмотического давления

- 15 -

раствора, в котором находятся эритроциты. Та концентрация

раствора хлорида натрия, при которой начинается гемолиз

наиболее старых эритроцитов, называется 1 минимальной

 1осмотической резистентностью эритроцитов  0( 0,48 %); та же

концентрация раствора хлорида натрия, при которой разрушаются

все эритроциты, называется  1максимальной осмотической

 1резистентностью эритроцитов 0 (0,28 - 0,3 %). Ряд заболеваний

крови сопровождаются снижением осмотической резистентности, и

тогда гемолиз возникает при больших концентрациях раствора

хлорида натрия;

5)  1механический 0 - например, при сильном встряхивании

ампулы с кровью. В организме может проявиться у больных с

протезированием клапанов сердца и сосудов, а также при

длительной ходьбе из-за травмирования эритроцитов в капиллярах

стоп (маршевая гемоглобинурия);

6)  1химический 0 - под воздействием веществ, разрушающих

оболочку эритроцитов (эфир, хлороформ, бензол, алкоголь,

желчные кислоты и др.). Встречается в клинике при отравлении

уксусной кислотой;

7)  1термический 0 - при размораживании замороженной крови;

8) 1 физический 3 - 0 при воздействии ионизирующей радиации.

 _ 1Состав эритроцитов.

Сухое вещество эритроцитов на 90% состоит из 1 гемоглобина 0,

а 10% составляют другие белки, липиды, глюкоза, минеральные

соли.

 _ 1Гемоглобин.

Гемоглобин синтезируется эритробластами и нормобластами

костного мозга. Это дыхательный фермент, обеспечивающий

перенос кровью кислорода и углекислого газа. Большой

биологический смысл имеет нахождение гемоглобина не в плазме

крови, а  1внутри 0 эритроцитов, так как благодаря этому:

1) уменьшается вязкость крови, чем облегчается

деятельность системы кровообращения;

2) уменьшает онкотическое давление плазмы, предотвращая

таким образом обезвоживание тканей;

3) предупреждаетcя потеря гемоглобина вследствие

фильтрации его в почках (молекулярный вес гемоглобина 68 800

позволяет ему проходить через почечный фильтр).

Гемоглобин - это хромопротеид, в 1 молекуле которого

- 16 -

содержится 1 молекула глобина и 4 молекулы гема. В составе

гема находится атом двухвалентного железа, способный

присоединять и отдавать молекулу кислорода, не изменяя при

этом свою валентность.

В организме плода гемоглобин находится в виде НbР -

примитивного гемоглобина (первые 7 - 12 недель внутриутробной

жизни); на 9 неделе появляется НbF - фетальный гемоглобин, а

перед рождением - НbА (гемоглобин взрослых), который

постепенно, в течение первого года жизни, заменяет фетальный

гемоглобин. В части эритроцитов взрослого продолжает

находиться фетальный гемоглобин, но общее его количество в

крови обычно не превышает 1 - 2 %. Отличительная особенность

фетального гемоглобина, по сравнению с гемоглобином взрослых,

- более высокое сродство к кислороду, что позволяет ему

насыщаться кислородом при более низком напряжении последнего в

крови. Разные виды гемоглобинов отличаются по аминокислотному

составу глобинов, гем же их одинаков.

В организме человека гемоглобин содержится в виде 3

соединений:

1)  _оксигемоглобин . - НbО 42 0 - находится в артериальной крови,

что придаёт ей ярко-алый цвет;

2)  _дезоксигемоглобин . (восстановленный гемоглобин) - ННb -

гемоглобин, отдавший кислород, который находится в венозной

крови и придаёт ей вишнёвый оттенок;

3)  _карбгемоглобин .- НbСО 42 0 - находится в венозной крови,

которая транспортирует его от тканей к лёгким.

Уровень насыщения гемоглобина кислородом определяют

методом 1 оксигемометрии 0 - ушную раковину или кювету с кровью

просвечивают электрической лампочкой и с помощью фотоэлемента

определяют интенсивность световых волн длиной 620 - 680 мкм,

которые неодинаково поглощаются гемоглобином и

оксигемоглобином.

Гемоглобин способен образовывать 1 патологические

соединения:

1)  _карбоксигемоглобин . - НbСО - образуется при отравлении

угарным газом (уже при содержании его в крови в количестве 0,1

% гемоглобин на 80% превращается в карбоксигемоглобин) в виду

того, что у угарного газа сродство к гемоглобину в 270 раз

выше, чем у кислорода. При отравлении угарным газом необходимо

- 17 -

обеспечить человеку быстрый приток свежего воздуха (при

вдыхании чистого кислорода скорость расщепления

карбоксигемоглобина возрастает в 20 раз);

2)  _метгемоглобин . - МеtНb - это окисленный гемоглобин,

который образуется при отравлении сильными окислителями

(перманганат калия, фенацетин, бертолетовая соль и т.п.). В

этом случае железо в составе гемоглобина становится

трёхвалентным, что нарушает транспорт кислорода к тканям и

может привести к смерти;

3)  _циангемоглобин . - образуется при отравлении цианидами, в

результате чего транспорт кислорода становится невозможным;

4)  _катгемоглобин . - образуется при гипертермии, когда

происходит коагуляция белков.

Содержание гемоглобина в крови мужчин - от 13 до 16 мг%

(130 - 160 г/л); в крови женщин - от 12 до 15 мг% (120 - 150

г/л). Идеальным количеством гемоглобина считается 16,67 г%.

Содержание гемоглобина в крови определяют с помощью

 1гемометра Сали 0: кровь смешивают с 0,1% соляной кислотой, в

результате чего происходит гемолиз с образованием

солянокислого гематина тёмно-коричневого цвета. Раствор

разбавляют дистилированной водой до тех пор, пока он не

приобретёт такой же цвет, как у раствора двух контрольных

пробирок. По шкале, нанесённой на пробирку, определяют

содержание гемоглобина в мг%, а затем, умножая на 10,

переводят значение в ммоль/л.

Снижение содержания гемоглобина в крови называют 1 анемией 0.

Она возникает при недостатке белка, микроэлементов, витаминов,

необходимых для синтеза гемоглобина, а также при кровопотере.

 _Физиологическая анемия .:

1) у беременных: содержание гемоглобина снижено до 110 г/л;

2) у детей, находящихся на грудном вскармливании (дефицит

железа, меди и белка в молоке). Введение прикорма (фруктовые и

овощные соки и пюре, мясной фарш) ликвидирует анемию.

Гемоглобин содержится также в мышцах ( _миоглобин .), где он

связывает до 14 % общего количества кислорода в организме. Это

необходимо для обеспечения кислородом работающих мышц, кровоток

в которых уменьшается до полного прекращения ввиду сдавления

капилляров, и это резко уменьшает или делает невозможных

снабжение мышц кислородом из крови. Гем миоглобина не

- 18 -

отличается от гема гемоглобина, а глобин обладает меньшей

молекулярной массой, поэтому молекулярный вес миоглобина - 17

000. Мышцы, содержашие миоглобин (красные) способны выполнять

длительную тяжёлую работу). Наибольшее количество миоглобина

находится в миокарде.

 _ 1Цветовой показатель.

Цветовой показатель определяет степень насыщения

гемоглобина кислородом и вычисляется следующим образом:

 _количество Нb . =  _нормальное содержание Нb (16,67)

количество Эр нормальное содержание Эр (5 млн).

В норме цветовоой показатель составляет 0,7 - 1,1;

эритроциты с таким цветовым показателем называются

 1нормохромными 0. Эритроциты с цветовым показателем больше 1,1

называются  1гиперхромными 0, а меньше 0,7 - 1 гипохромными 0.

В зависимости от величины цвеового показателя, различают

нормохромные, гиперхромные и гипохромные анемии.

 _ 1Скорость оседания эритроцитов. . 0

Если кровь, в которую добавлены антикоагулянты (цитрат

натрия) оставить в пробирке, то будет происходить оседание

эритроцитов. В кровеносных сосудах движущиеся отрицательно

заряженные эритроциты не оседают вследствие

электроотталкивания друг от друга и от стенок сосудов с таким

же зарядом. Кроме того, альбумины плазмы препятствуют оседанию

эритроцитов. Однако при стоянии крови в пробирке происходит

склеивание эритроцитов в "монетные столбики" и оседание

последних. Этому способствуют крупномолекулярные положительно

заряженные белки плазмы, которые уменьшают электрический заряд

эритроцитов и образуют "мостики" между ними. Чем больше в

плазме крови таких белков, тем больше СОЭ.

Нормальными величинами СОЭ являются: у мужчин 6 - 12

мм/час, у женщин 8 - 15 мм/час, у новорождённых 0 - 1 мм/час,

у ребёнка до 1 года - 1 - 2 мм/час, у пожилых 15 - 20 мм/час.

Величина СОЭ зависит преимущественно не от свойств

эритроцитов, а от свойств плазмы. Так, если если эритроциты

мужчины поместить в плазму крови новорождённого, они начнут

оседать с той же скоростью, что и у новорождёенного, и

наоборот.

 _Повышение СОЭ .:

1) с 10 недели беременности в крови накапливается большое

- 19 -

количество фибриногена, вследствие чего СОЭ постепенно

возрастает до 40 - 50 мм/час;

2) при воспалительных и опухолевых заболеваниях, когда в

плазме накапливается значительное количество глобулинов и

фибриногена;

3) при значительном снижении содержания эритроцитов в

крови (вследствие понижения вязкости крови).

 _Понижение СОЭ . :

1) повышенное содержание в крови альбуминов, препятствущих

склеиванию эритроцитов;

2) серповидноклеточная анемия или пойкилоцитоз, так как

эритроциты неправильной формы плохо склеиваются в монетные

столбики;

3) под воздействием ряда лекарственных веществ -

эстрогенов, глюкокортикоидов, салицилатов.

.

- 20 -

 2К Р О В Ь N 0  23

 2ЛЕЙКОЦИТЫ

В крови взрослого человека находится 4 - 9 х 10 59 0/л

лейкоцитов, которые подразделяются на гранулоциты (нейтрофилы

- окрашиваются кислыми и щелочными красителями, эозинофилы -

оерашиваются кислым эозином, базофилы - окрашиваются щелочным

гематоксилином) и агранулоциты (моноциты и лимфоциты).

 _ 1Лейкоцитопоэз.

Для дифференцировки клетки-предшественницы миелопоэза ( 1КОЕ

 1-ГМ 0 - 1 колониеобразующая единица гранулоцитарно-моноцитарная)

нужен 1  0раннедействующий  1КСФ (колониестимулирующий фактор) 0,

который вырабатывают макрофаги, костный мозг и селезёнка. Одна

часть этого гликопротеида стимулирует продукцию эозинофилов

(Эо-КСФ), другая - нейтрофилов и моноцитов (ГМ-КСФ).

Количество последнего регулируют Т-хелперы и Т-супрессоры.

Развитие клеток - предшественниц регулируется также

лимфокинами и монокинами.

Позднодействующими факторами являются Г-КСФ (способствует

развитию нейтрофилов) и М-КСФ (способствует развитию

моноцитов). Дифференцирующие Т-л стимулируют развитие

гранулоцитов.

Развитие базофилов стимулирует ИЛ-3; эозинофилов - ИЛ-5.

ИЛ-2,4,6,7 способствуют росту и дифференцивке лимфоцитов.

Процентное содержание разных видов лейкоцитов называется

 1лейкоцитарной формулой 0:

нейтрофилы базофилы эозинофилы моноциты лимфоциты

50 - 70: 0 - 1 1 - 5 2 - 8 25 - 40

юные 0 - 1

палочкоядерные 1 - 5

сегментоядерные 45 - 65

У детей в возрасте 5 дней количество нейтрофилов в крови

снижается до 20 - 40 %, а лимфоцитов соответственно

повышается. В возрасте 5 лет (иногда до 9 лет) содержание этих

клеток становится таким, как у взрослых. Этот феномен получил

название 1 перекреста по Гундобину 0 и связан, по-видимому, с

- 21 -

приобретением иммунитета к различным заболеваниям, за что

отвечают лимфоциты.

Для определения содержания лейкоцитов в крови используют

 _сетку Горяева .. Кровь разводят в 20 раз 5% уксусной кислотой с

метиленовой синькой (для гемолиза эритроцитов и окрашивания

оставшихся лейкоцитов), а затем подсчитывают количество

лейкоцитов в 100 больших квадратах.

Повышенное содержание лейкоцитов в крови - 1  _лейкоцитоз . 0:

I. _ Физиологический .:

 11) у беременных 0 (много лейкоцитов скапливается в

подслизистом слое матки, они необходимы для защиты организма

беременной от инфекции, а также для стимулирования сокращения

матки в родах);

 12) у новорождённых 0;

 13) пищевой 0 - после приёма пищи лейкоциты из кровяных

депо поступают в подслизистую оболочку тонкой кишки, где

препятствуют попаданию в кровь антигенов;

 14) болевой 0 - лейкоциты из депо крови устремляются к

тому органу или ткани, раздражение которых вызвало болевую

реакцию;

 15) эмоциональный 0 - также носит перераспеределительный

характер;

 16) мышечный 0 - при тяжёлой работе большое количество

лейкоцитов скапливается в мышцах, причём не только в

результате выброса из депо крови, но и вследствие усиления

костномозгового кроветворения.

II. _ Патологический .: при воспалительных, инфекционных

заболеваниях и опухолях.

 _Отличия физиологического и патологического лейкоцитозов;

1) при физиологическом количество лейкоцитов превышает

нормальное на 1 - 3 х 10 59 0/л, при патологическом - значительно

больше (исключение - мышечный лейкоцитоз, когда количество

лейкоцитов может возрастать в 3 - 5 раз);

2) физиологический лейкоцитоз сохраняется в течение

нескольких часов, патологический - дни, недели, месяцы;

3) при физиологическом лейкоцитарная формула не

изменяется, при патологическом происходит 1  0её  1сдвиг влево 0:

возрастает содержание юных и палочкоядерных нейтрофилов и

отношение их суммы к количеству сегментоядерных ( 1индекс

- 22 -

 1регенерации) 0 составляет более 0,1.

При старении крови появляется 1 сдвиг вправо 0 (нет или очень

мало юных и палочкоядерных нейтрофилов).

В случае повышения содержания юных и сегментоядерных

нейтрофилов при отсутствии палочкоядерных нужно подозревать

лейкоз 1 (лейкемический провал).

Снижение содержания лейкоцитов -  _ 1лейкопения . 0 - встречается

только при патологии: острые лейкозы, лучевая болезнь,

небольшая лейкопения - при вирусных инфекциях. Во всех этих

случаях угнетается лейкоцитарный росток костномозгового

кроветворения. Минимальное совместимое с жизнью количество

лейкоцитов - 1 х 10 59 0/л. Для восполнения популяции лейкоцитов

переливают 1 лейкоцитарную массу 0, что одновременно способствует

лейкопоэзу (за счёт интерлейкинов).

 _Функции лейкоцитов:

1) иммунная - обеспечивают защиту организма от чужеродных

веществ ( 1антигенов 0);

2) участие в свёртывании крови - моноциты и макрофаги

продуцируют витамин К-зависимые факторы свёртывания,

апопротеин III (белковая часть тромбопластина) и вещества,

растворяющие фибриновый тромб; базофилы выделяют тромбоксаны,

ФАТ (фактор активации тромбоцитов) и др.; КБ эозинофилов

активируют калликреин-кининовую систему; нейтрофилы

способствуют растворению фибринового сгустка;

3) ускоряют регенерацию тканей за счёт усиления

митотической активности (нейтрофилы);

4) выделяют  1интерлейкины 0 - белковые молекулы,

обеспечивающие взаимодействие различных лейкоцитов. Кроме того

часть интерлейкинов способствует дифференцировке и росту

лимфоцитов, а также других клеток крови.

 _Свойства лейкоцитов:

 11) диапедез 0 - способность проникать через стенки сосудов в

ткани;

 12) хемотаксис и хемокинез  0- направленное движение в

сторону антигена под воздейстивем  1хемоаттарактантов

(простагландины, лейкотриены, лимфокины, монокины, некотороые

факторы свёртывания крови и т.д.). Движение происходит

благодаря выдвижению псевдоподий при сокращении актина и

миозина.

- 23 -

 13) адгезия  0- прилипание к чужеродному субстрату с помощью

 1опсонинов 0 (С-реактивный белок, иммунные комплексы, фрагменты

системы комплемента, фибронектины и др.). В этом процессе

участвуют также ионы кальция и магния;

 14) фагоцитоз 0 - уничтожение чужеродных агентов путём

образования фагосомы, затем фазолизосомы, где происходит

переваривание при помощи ферментов (лизоцим, фагоцитин и др.),

катионных белков, лактоферрина при обязательном участии

пероксида водорода.

Явление фагоцитоза открыл  _И.И. Мечников . в 1908 г.

(Нобелевская премия). Он же разделил все фагоциты по размерам

на микрофаги (нейтрофилы, базофилы, эозинофилы) и макрофаги

(моноциты). К макрофагам относятся также многие клетки

соединительной ткани (альвеолярные макрофаги, купферовские

клетки печени и др.). Не способными к фагоцитозу лейкоцитами

являются лимфоциты.

В большинстве случаев фагоцитоз носит  _завершённый

характер, то есть происходит полное разрушение чужеродного

агента, однако при некоторых заболеваниях возникает

 _незавершённый . фагоцитоз (микроорганизмы, захваченные

фагоцитом, живут в нём и развивавются, а после его гибели

поступают в кровь и захватываются новыми фаоцитами). Такие

заболевания имеют многолетнее течение и трудно поддаются

терапии (туберкулёз, гонорея, менингококковая инфекция, многие

вирусные заболевания).

Фагоцитоз является 1 неспецифическим клеточным иммунитетом

 1(неспецифической резистентностью) 0. В то же время фагоциты

(нейтрофилы и моноциты) выделяют вещества, способные

уничтожать различные микроорганизмы, а также активировать

фагоцитоз и реакции специфического иммунитета: интерферон,

пропердин, система комплемента (состоит более чем из 20

белков) и др. Эти соединения обеспечивают 1 неспецифический

 1гуморальный иммунитет.

 _Нетрофилы . - самые маленькие, многочисленные и подвижные

нейтрофилы. В течение 3 - 5 дней после созревания ещё

находятся в костном мозге, составляя костномозговой резерв,

который может использоваться при экстренной необходимости в

повышении содержания нейтрофилов. В кровотоке около половины

нейтрофилов занимают краевое положение; вторая половина

- 24 -

свободно циркулирует. Между двумя этими группами существует

динамическое равновесие. В периферической крови, таким

образом, определяется примерно в 2 раза меньше нейтрофилов,

чем находится на самом деле. Продолжительность жизни - от

нескольких часов до нескольких дней. Нейтрофилы первыми

устремляются к месту внедрения чужеродного агента, в очаг

воспаления и т.п. Они фагоцитиируют в щелочной среде (1 - до

20 - 30 микробов), а когда, в результате фагоцитоза, среда

становится кислой, погибают. Нейтрофилы поглощают также

продукты распада тканей. Они способны "по пути" адсорбировать

антитела и переносить их в очаг воспаления. Выделяемые

нейтрофилами продукты способствуют репарации тканей и

растворению сгустков фибрина, а также стимулируют гемопоэз.

 _Базофилы . - находятся в малых количествах в крови, но

ткани, в том числе, сосудистая стенка, содержат огромное

количество тучных клеток ("тканевых базофилов") - у взрослого

около 1,5 кг. Выделяют гистамин, расширяющий капилляры;

гиалуроновую кислоту, влияющую на проницаемость сосудистой

стенки; гепарин, препятствующий свёртыванию крови. При

аллергических реакциях и глистных инвазиях образуются иммунные

комплексы, которые разрушают базофилы. Выделяющиеся при этом

БАВ обеспечивают клиническую картину заболеваний (отёки, зуд,

боль, гиперемию и др.). 1  0В крови отмечается повышение

количества базофилов - 1 базофилия 0, которая характерна также для

лейкозов, стрессов, в незначительной степени - для

воспалений. Базофилы активируют тромбоциты и способствуют их

агрегации.

 _Эозинофилы . - в кровотоке пребывают несколько часов, а

затем разрушаются в тканях. Скапливаются в основном в

слизистом и подслизистом слое ЖКТ и лёгких, где содержится

много гистамина, и разрушают его с помощью 1 гистаминазы 0. В

составе эозинофилов, кроме тоо, есть вещество, тормозящее

выделение гистамина. Поэтому любые состояния, сопровождающиеся

разрушением базофилов и тучных клеток с выделением гистамина,

приводят к повышенному содержанию эозинофилов в крови -