2К Р О В Ь N 1

Клетки и ткани организма омываются тремя жидкостями:

кровью, лимфой и межтканевой жидкостью, составляющими  1внутрен-

 1нюю среду организма. 0 За счёт своего относительно постоянного

состава и физико-химических свойств внутренняя среда создаёт

относительно постоянные условия существования всех клеток -

 2гомеостаз 1. 0

По Г.Ф. Лангу (1939 г.), в систему крови входят:

1) периферическая кровь, циркулирующая по сосудам;

2) органы кроветворения;

3) органы кроверазрушения;

4) нейрогуморальная система регуляции.

Основной орган кроветворения у взрослого человека -

 1красный костный мозг 0 (находится в плоских костях и метафизах

трубчатых костей общей массой 1,5 - 2 кг) , где происходят

 1эритропоэз, лейкопоэз и тромбоцитопоэз 0. Кроветворение

начинается у плода в желточном мешке с 19 дня жизни.

Дифференцировка клеток в костном мозге происходит под

влиянием  2интерлейкинов 0. Активированные макрофаги выделяют ИЛ-1

и ФНО, которые стимулируют фибробласты и эндотелиальные

клетки. Те, в свою очередь, продуцируют 1 фактор Стила 0,

способствующий дифференцировке полипотентной стволовой клетки

(ПСК). Они же, а также Т-л выделяют ИЛ-6, 11 и ГМ-КСФ

(гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор).

Все эти факторы действуют на клетки-родоначальники нескольких

линий кроветворных клеток (раннедействующие 2  0факторы).

При дифференцировке клеток-родоначальников одной

какой-либо линии кроветворных клеток включаются

позднодействующие факторы.

У плода основным органом кроветворения является  1селезёнка 0.

Во взрослом организме селезёнка продолжает в течение всей

жизни продуцировать моноциты и лимфоциты, а при поражении

костного мозга в ней могут активироваться потенциальные очаги

кроветворения и образовываться эритроциты. К органам

кроветворения относят также лимфатические узлы, миндалины и

скопления лимфоидной ткани в кишечнике, где дифференцируются

лимфоциты.

К органам кроверазрушения относят 1 селезёнку и печень 0, где

разрушаются эритроциты. Лейкоциты и тромбоциты разрушаются в

- 2 -

тканях организма.

 1Общее количество крови 0 в организме взрослого - 6 - 8% от

массы тела (50 мл на 1 кг веса тела), причём у лиц с большим

количеством жировой клетчатки количество крови меньше, так как

в жировой ткани очень мало кровеносных сосудов. У новорождён-

ного ребёнка в организме 15% крови от массы тела (до 150 мл на

1 кг веса), а у ребёнка до 1 года - 10% (до 110 мл на 1 кг ве-

са). Количество крови в организме  _определяют . путём введения

нейтрального красителя, коллоида или радиоактивного вещества

и, после его раномерного распределения в крови, измерения кон-

центрации. Зная объём введённого вещества и его концентрацию,

можно рассчитать количество крови.

Объём циркулирующей крови относительно постоянен, что

обеспечивается балансом поступления и выделения воды: при

поступлении большого количества воды часть её быстро выводится

почками, а часть уходит в ткани, откуда постепенно

возвращается в кровь и выводится почками. При недостаточном

потреблении жидкости вода уходит из тканей в кровь, а в почках

уменьшается образование мочи.

По кровеносным сосудам циркулирует 60% всей крови

организма; остальная кровь находится в 1 кровяных депо 0, откуда

она при необходимости может выбрасываться в кровеносное русло

(например, при кровопотере):

1) В селезёнке - 500 мл крови, которая из капилляров

поступает в синус, а затем в вены. Благодаря наличию с обеих

сторон синусов сфинктеров, регулирующих приток и отток крови,

кровоток в селезёнке почти полностью прекращается. Так как

сфинктеры сдавливают просвет сосудов не полностью, плазма

крови уходит в общий кровоток, а эритроциты задерживаются. В

связи с этим в селезёнке накапливается не кровь, а

эритроцитарная масса (при необходимости до 1/5 всех

эритроцитов организма), то есть селезёнка - это  _депо

 _эритроцитов ., а так как здесь происходит гемолиз старых

эритроцитов, селезёнка -  _депо железа ..

При стрессовых ситуациях, а также условнорефлекторно

(перед ожидаемым стрессом, напряжением) под влиянием

адреналина гладкие мышцы сосудов и трабекул селезёнки

сокращаются, венозные сфинктеры открываются и эритроцитарная

масса поступает из синусов в кровоток. В результате

- 3 -

значительно увеличивается кислородная ёмкость крови;

2) в печени - до 1 л крови;

3) в сосудистом сплетении кожи - до 1 л крови;

4) в лёгких - до 1 л крови.

Кровь в печени, коже и лёгких не выключается из циркуляции

но движится очень медленно за счёт сфинктеров вен. Роль депо

крови выполняет также вся венозная система.

Периферическая кровь состоит из жидкой части - 1 плазмы  0и

 1форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

При помощи  1гематокрита - 0 специального стеклянного капилляра,

разделённого на 100 равных частей, определяют объёмные

соотношения между плазмой и форменными элементами. При

центрифугировании в гематокрите форменные элементы, как более

тяжёлые, отбрасываются от оси вращения. В нижней части

пробирки остаются эритроциты и тромбоциты, в верхней - плазма,

а между ними - кольцо лейкоцитов. В норме 1 показатель

 1гематокрита 0 составляет 40 - 45% форменных элементов и 55 - 60%

плазмы. На практике показателем гематокрита считают процентное

содержание форменных элементов. Потеря организмом жидкости

(поносы, длительное лишение воды и т.п.) сопровождается

повышением показателя гематокрита; поступление в организм

большого количества жидкости, его, напротив, снижает.

Удельный вес цельной крови - 1,058 - 1,062; эритроцитов -

1,090; плазмы - 1,029 - 1,032.

 _Функции крови.

 11. Транспортная 0 - благодаря постоянной циркуляции крови по

сосудам обеспечивается ряд функций:

 1а) 0  1дыхательная 0 - перенос кислорода и углекислого газа;

 1б) трофическая 0 - транспорт аминокислот, моносахаров,

продуктов распада жиров, витаминов, минеральных веществ, воды:

 1в) экскреторная 0 - перенос от тканей к органам выделения

продуктов метеболизма - мочевины, мочевой кислоты и др.;

 12. Защитная 0 :

а) лейкоциты и продукты их жизнедеятельности обеспечивают

иммунитет - защиту от чужеродных веществ;

б) находящиеся в крови факторы свёртывания необходимы для

защиты от кровопотери.

 13. Регуляторная:

 1а) 0  1терморегуляторная  0- кровь охлаждает органы, образующие

- 4 -

тепло (в первую очередь, печень и мышцы), и согревает органы,

теряющие тепло (кожные покровы). температура самой крови

составляет в разных участках организма 37 - 40 С 50 0;

 1б) участие в в водно-солевом обмене 0 - жидкость и соли

поступают из крови в ткани на артериальном конце капилляров и

возвращаются в кровь на венозном конце;

 1в) гуморальная 0 - перенос гормонов и других физиологически

активных веществ от места их образования к "точке приложения";

 1г) креаторная 0- транспорт макромолекул, обеспечивающих

межклеточную передачу информации;

 1д) Поддержание констант гомеостаза 0 - рН, осмотического

давления, изоионии.

 3рН крови 0 слабо 1  0щелочная; ввиду накопления в 1 венозной  0крови

кислых продуктов обмена её рН (7,34) более кислая, чем рН

 1артериальной 0 крови (7,4). Сдвиг рН в более кислую сторону

назвается  1ацидозом 0, а в более щелочную - 1 алкалозом 0. Длительное

смещение рН в ту или другую сторону на 0,1 - 0,2 может

привести к смерти. Крайними пределами существования

человеческого организма являются рН 6,95 (наступает потеря

сознания и смерть) и 7,8 (возникают судороги, затем смерть).

В норме в кровь постоянно поступают продукты обмена

веществ, изменяющие концентрацию водородных ионов, но рН крови

остаётся практически неизменной за счёт  _ 1буферных систем крови . 0,

которых насчитывают 4:

 11) гемоглобиновая 0 - самая мощная, на долю которой

приходится 75% буферной ёмкости крови. Она состоит из ННb и

КНb. В тканях эта система выполняет функции щёлочи,

предотвращая закисление крови поступающими в неё ионами

водорода и углекислым газом: 2КНb + Н 42 0СО 43 0 = К 42 0СО 43 0 + 2ННb; а в

лёгких - функции кислоты, предотвращая защелачивание крови

после выведения углекислоты: 2ННb + К 42 0СО 43 0 = 2КНb + Н 42 0О + СО 42 0;

 12) карбонатная 0 - наиболее быстро реагирующая на изменение

реакции среды, вторая по мощности после гемоглобиновой. В её

состав входят угольная кислота и бикарбонат натрия:

Н 42 0СО 43 0 + N 4а 0ОН = N 4а 0HСO 43 0 + H 42 0О;

N 4а 0НСО 43 0 + НСl = N 4а 0Сl + Н 42 0О + СО 42 0;

 13) фосфатная 0 - состоящая из дигидрофосфата натрия,

ведущего себя как слабая кислота, и гидрофосфата натрия,

обладающего щелочными свойствами:

- 5 -

N 4а 0Н 42 0РО 44 0 + N 4а 0ОН = N 4а2 0НРО 44 0 + Н 42 0О;

N 4а2 0НРО 44 0 + НСl = N 4а 0Сl + N 4а 0Н 42 0РО 44 0;

 14) белковая 0 - благодаря своей амфотерности, в кислой среде

белки ведут себя как щёлочи, а в щелочной - как кислоты.

В результате функционирования буферных систем в крови

образуется избыток воды, углекислого газа, кислот и щелочей,

которые удаляются из организма через лёгкие (вода и углекислый

газ) и почки (вода, кислоты и щёлочи); кроме того, через

потовые железы удаляется избыток молочной кислоты.

Буферные системы есть и в тканях, но здесь главными

буферами являются клеточные белки и фосфаты.

Закисление или защелачивание приводят вначале к уменьшению

буферности (компенсированный ацидоз или алкалоз), а затем - к

сдвигу кислотно-щелочного равновесия (декомпесированные формы).

Буферные системы и крови, и тканей, более устойчивы к

действию кислот, чем щелочей, так как в процессе обмена

образуется больше кислых продуктов: для сдвига рН крови в

щелочную сторону необходимо прибавить к ней в 40 - 70 раз

больше едкого натрия, чем к воде; а для сдвига в кислую

сторону - в 300 - 350 раз больше соляной кислоты, чем к воде.

Устойчивость к закислению обеспечивается совокупностью

щелочных солей слабых кислот, содержащихся в крови, что

называется 1 щелочным резервом крови 0 (количество углекислоты,

которое может быть связано 100 мл крови при давлении

углекислого газа 40 мм рт. ст. - 40 - 70 мл).

 _ 1Плазма крови.

Прозрачная желтоватая жидкость. 90 - 92% плазмы крови

составляет вода, а 8 - 10% - сухой остаток, в составе

которого выделяют:

I.  _Физиологические компоненты ., которые влияют на свойства

самой плазмы.

 1Минеральные соли 0 (0,9%), которые 1  0представлены в основном

катионами натрия, калия и кальция и анионами хлора, карбонатным

и фосфатным. В норме в плазме крови содержится: кальция 9 - 11

мг/% (2,25 - 2,75 ммоль/л); калия 14 - 18 мг/% (3,6 - 5,0

ммоль/л); натрия 310 - 360 мг/% (135 - 155 ммоль/л; магния 1,7

- 2,8 мг/% (0,7 - 1,2 ммоль/л).

Наличие минеральных солей в плазме определяет  3осмотическое

 3давление крови  0(вместе с осмотическим давлением лимфы и

- 6 -

тканевой жидкости оно обеспечивает обмен воды между кровью и

тканями). Его определяют 1 криоскопическим методом 0 - измерением

температуры замерзания, которая тем ниже, чем выше суммарная

концентрация мелких молекул и ионов в растворе: критическая

температура замерзания крови ( - 0,56 - 0,58 50 0С), что

соответствует осмотическому давлению 7,6 атм (по уравнению

Клапейрона). Из этой величины 60% приходится на долю хлорида

натрия. Растворы, имеющие одинаковое с кровью осмотическое

давление, называют  1изотоническими 0; большее осмотическте

давление, чем кровь, -  1гипертоническими 0; меньшее -