Алгоритм ирригации толстой кишки через колостому.

Оснащение:

• Система для сифонной клизмы (толстый желудочный зонд с воронкой).

• Емкость с водой комнатной температуры (5-10 литров).

• Флакон с вазелиновым маслом.

• Ведро, таз.

• Клеенка.

• Стерильные: лоток, перевязочный материал и пинцет.

• Чистые перчатки.

Последовательность действий:

1. Помыть руки, надеть перчатки.

2. Положить пациента на спину на кушетку.

3. Подложить клеенку под бок и опустить ее в таз, закрыв край кушетки.

4. Смазать указательный палец вазелиновым маслом и ввести в колостому,

для того, чтобы определить направление вышележащего отдела толстой кишки.

5. Заполнить систему водой и зажать зонд зажимом (ассистент держит систему).

6. Ввести осторожно в свищ конец зонда на 10 см.

7. Снять зажим с зонда.

8. Поднять воронку выше уровня пациента, когда вода дойдет до устья воронки,

медленно опустить воронку до исходного уровня.

9. Слить в ведро промывные воды.

10. Повторять промывание до “чистой воды”.

11. Извлечь медленно зонд из свища.

12. Вложить в свищ марлевую салфетку, пропитанную вазелиновым маслом

13. Обработать кожу вокруг стомы при ее загрязнении (см."Уход за колостомой").

14. Надеть калоприемник или обтуратор с бандажом

Примечание: пациента необходимо обучить ирригации, т.к. правильное её проведение, позволяет пациенту избежать выделения кала через колостому в течение нескольких дней (при соответствующей диете).

Если у пациента двуствольная колостома, то периодически проводят ирригацию её дистального свища.

Алгоритм введения ректальных свечей при патологии анального канала (геморрой, трещина заднего прохода).

1. Помыть руки, надеть перчатки.

2. Уложить пациента на бок.

3. Взять охлажденную свечу между первым и третьим пальцем правой руки, а второй положить на тупой конец.

4. Развести ягодицы левой рукой и ввести свечу в анальный канал.

5. Придержать свечу вторым пальцем правой руки в области заднего прохода, до полного её расстворенния (1-2 мин).

6. Положить к заднему проходу салфетку.

7. Повернуть пациента на спину и попросить полежать 10 мин.

Примечание: необходимо обучить пациента этой манипуляции, обратив внимание на то, что если не удерживать свечу пальцем, она будет выдавлена тонусом сфинктера наружу или в ампулу прямой кишки и не окажет лечебного эффекта.

Алгоритм подготовки пациента к колоноскопии, ирригоскопии.

1. Искючить из диеты продукты, содержащие много клетчатки за 3 дня до исследования.

2. Дать вазелиновое масло per os 30 – 50 мл утром в течение двух дней. Последний раз за сутки до исследования.

3. Поставить очистительные клизмы вечером и утром накануне операции, следующим образом:

-уложить пациента на левый бок,

-ввести наконечник клизмы в задний проход, предварительно смазав его

вазелиновым маслом,

-ввести в прямую кишку 1/3 объёма воды,

-попросить пациента повернуться на спину,

-ввести ещё 1/3 объёма воды,

-попросить пациента повернуться на правый бок и полежать 5 –10 мин,

После дефекации повторить эту процедуру ещё 1 – 2 раза.

Последняя клизма ставится за 3 часа до исследования.

Примечание: описанная выше методика постановки очистительной клизмы, дает возможность надежно освободить слепую кишку от содержимого, что является трудной задачей.2

§20-6

Контрольные вопросы

1. Дайте определение термина проктология?

2. Каковы анатомо-физилогические особенности толстой кишки?

3. Каковы причины толстокишечных кровотечений?

4. Каков характер изменения крови, излившейся в разные отделы толстой кишки?

5. Каковы клинические признаки толстокишечного кровотечения?

6. Какова первая помощь больным с толстокишечным кровотечением?

7. Каков принцип лечения пациентов с толстокишечным кровотечением?

8. Что такое колостома?

9. Что такое колостомия?

10. Какова классификация колостом?

11. Какие виды калоприёмников существуют и техника их применения?

12. Каковы особенности подготовки пациентов к операции на толстой кишке?

13. Анатомо-физиологические особенности прямой кишки?

14. Каковы методы исследования прямой кишки?

15. Какое строение имеют геморроидальные узлы?

16. Что такое геморрой?

17. Каковы причины возникновения геморроя?

18. Каковы клинические признаки наружного геморроя?

19. Каковы клинические признаки внутреннего геморроя?

20. Каковы стадии развития внутреннего геморроя?

21. Какова первая помощь больным с острым геморроем?

22. Каков принцип лечения острого геморроя?

23. Охарактеризуйте подготовку пациента к плановой геморроидэктомии?

24. Охарактеризуйте особенности течения и ведения пациентов после геморроидэктомии?

25. Что такое анальная трещина?

26. Клинические признаки анальной трещины?

27. Принцип лечения анальной трещины?

28. Что такое выпадение прямой кишки?

29. Каковы причины выпадения прямой кишки?

30. Каковы клинические признаки выпадения прямой кишки?

31. Каков принцип лечения пациентов с выпадением прямой кишки?

32. Что такое острый парапроктит?

33. Какова локализация гнойников при остром парапроктите?

34. Каковы причины возникновения острого парапроктита?

35. Каков принцип лечения острого парапроктита?

36. Каковы рекомендации пациентам с заболеваниями аноректальной зоны?

37. Что такое рак прямой кишки?

38. Охарактеризуйте международную классификацию рака прямой кишки?

39. Каковы клинические признаки рака прямой кишки?

40. Каков принцип лечения рака прямой кишки?

41. Особенности подготовки пациентов перед радикальной операцией по поводу рака прямой кишки?

42. Охарактеризуйте алгоритм ухода за колостомой и противоестественным задним проходом?

43. Охарактеризуйте алгоритм ирригации толстой кишки через колостому?

44. Охарактеризуйте алгоритм введения ректальных свечей при заболеваниях анального канала?

45. Охарактеризуйте алгоритм подготовки пациента к колоноскопии и ирригоскопии?

439