1Экстрасистола. 0Если импульс из эктопического очага приходится

на фазу относительной рефрактерности предшествовавшего

сердечного сокращения, амплитуда экстрасистолы меньше, чем у

амплитуда нормального цикла; если - на фазу экзальтации,

амплитуда больше. По месту расположения эктопического очага

выделяют предсердные и желудочковые экстрасистолы. Если

эктопический очаг находится в предсердиях, внеочередное

возбужение возникает после окончания рефрактерного периода, и

наступает раннее сокращение сердца, пауза после которого не

- 24 -

отличается от обычной. При желудочковой экстрасистоле после

неё сердце в течение 0,27 сек будет находиться в состоянии

абсолютной рефрактерности, поэтому импульс, возникший в

основном очаге возбуждения, не вызовет очередного сокращения

миокарда и появится  1компенсаторная пауза 0.

При некоторых патологических состояниях в миокарде

появляется множество самостоятельных очагов возбуждения. В

этом случае возникают очень частые асинхронные сокращения

миокарда предсердий и желудочков: до 400 в 1 минуту  1-

 1трепетание  0и даже до 600 - 1 мерцание (фибрилляция) 0. Фибрилляция

желудочков смертельна, так как при их асинхронном сокращении

сердце не может нагнетать кровь. В этом случае применяют

 1дефибрилляцию 0 - воздействие сильным ударом электрического тока

(несколько киловольт), вызывающим одновременное возбуждение

мышечных волокон желудочков.

 12. 0  1Векторкардиография 0 - исследуется не только величина

разности потенциалов в виде размера петель (аналогично

амплитуде зубцов ЭКГ), но и направление электрической оси

сердца - условной линии, соединяющей в каждый данный момент 2

точки, обладающие максимальной разностью потенциалов. Так как

возбуждение охватывает миокард неодновременно, вектор изменяет

своё направление. Записываются петли P, QRS и T. Метод более

информативен, чем ЭКГ, но в клинике почти не используется

из-за огромной вариабельности. Практически у каждого человека

- свой рисунок петель. Кроме того, для регистрации ВЭКГ

необходимы сложные фотоприборы с осциллографами. Патологией

считается увеличение угла между максимальными векторами петель

QRS и T более 30 50 0.

 3III. 2  3Исследование звуковой деятельности 2:

 1а) аускультация 0: выслушивается два тона сердца: первый

(систолический) - низкий, протяжный, глухой, и второй

(диастолический) - высокий, звонкий, короткий.

Продолжительность первого тона составляет 0,8 - 0,12 с;

второго - 0,4 - 0,8 с. Митральный клапан выслушивается в точке

проекции верхушечного толчка, трикуспидальный - в 5 межреберье

по правому краю грудины; аортальный - во 2 межреберье справа

от грудины; пульмональный - во 2 межреберье слева от грудины;

 1б) 0  1фонокардиография 0 - графическая регистрация звуковой

деятельности сердца с помощью чувствительного микрофона,

- 25 -

установленного на грудную клетку. Регистрируется 4 тона.

Тоны сердца состоят из следующих  1компонентов;

 2I (систолический) тон:

а) клапанный - захлопывание атриовентрикулярных клапанов и

открытие полулунных;

б) мышечный - вибрация при сокращении миокарда желудочков;

в) сосудистый - шум крови, изгоняющейся из сердца;

 2II (диастолический) тон:

а) клапанный - захлопывание полулунных клапанов и открытие

атриовентрикулярных;

б) мышечный - вибрация при расслаблении миокарда

желудочков;

в) сосудистый - шум крови, наполняющей желудочки;

 2III тон 0 - обусловлен колебаниями стенки желудочков в

начале фазы наполнения;

 2IV тон:

а) мышечный - сокращение предсердий;

б) сосудистый - в начале расслабления предсердий и падения

в них давления кровь из желудочков устремляется в предсердия.

Для анализа цикла сердечной деятельности используют метод

 1поликардиографии 0: одновременную запись ЭКГ, ФКГ и сфигмограммы

сонной артерии.

 1Сфигмография 0 - это графическая регистрация пульсовых

колебаний стенок артерий. На сфигмограмме выделяют:

1)  1анакроту  0- подъём пульсовой кривой вследствие повышения

артериального давления в фазе изгнания;

2)  1катакроту  0- спад пульсовой кривой вследствие снижения

артериального давления в конце систолы желудочка;

3)  1инцизуру -  0выемку на катакроте, возникающую, когда при

расслаблении желудочка давление в нём становится меньше, чем в

аорте, и кровь из аорты стремится вернуться в желудочек;

4)  1дикротический подъём 0 - вторичный подъём на катакроте

при ударе обратного тока крови о закрытые полулунные клапаны.

Иногда анализируют также  1протосфигмический  0период - время,

в течение которого захлопываются полулунные клапаны - 0,05 с.

По сфигмограмме можно косвенно судить о состоянии

 _аортальных клапанов .: при стенозе анакрота становится ниже и

более пологой (так как кровь выбрасывается более медленно), а

при недостаточности меньше дикротический подъём (так как

- 26 -

слабее удар крови о неполностью закрытые клапаны аорты и часть

крови проникает назад в левый желудочек).

 1Последовательность анализа сердечного цикла с помощью

 1поликардиографии:

1) определение продолжительности цикла - RR;

2) определение продолжительности систолы желудочков - от

начала зубца Q на ЭКГ до начала II тона на ФКГ;

3) определение продолжительности диастолы желудочков -

разница между 1) и 2);

4) определение продолжительности периода изгнания - от

начала анакроты до инцизуры;

5) определение продолжительности периода напряжения -

разница между 2) и 4);

6) определение продолжительности периода асинхронного

сокращения - по интервалу между началом зубца Q на ЭКГ и

началом I тона на ФКГ;

7) определение продолжительности периода изометрического

сокращения - по разнице между 5) и 6).