Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это недостаточность коронарного кровообращения, вызванная окклюзией коронарных артерий сердца).

Этиология ИБС. В развитых странах эта болезнь является главной причиной смерти в зрелом возрасте. При ангиографии коронарных сосудов стенозирующий атеросклероз как минимум одной из главных коронарных артерий обнаруживается у 92% страдающих ИБС.

Развитию атеросклероза коронарных артерий способствуют следующие факторы риска:

1. Нарушение метаболизма липидов в организме в сочетании с повреждением эндотелия при различных воздействиях: химическом, иммунных комплексов, цитотоксинов, вирусов, липидных перекисей. В месте повреждения эндотелия повышается склонность моноцитов к адгезии с последующим проникновением их в субэндотелий, где они преобразуются в макрофаги, захватывают проникающие туда же модифицированные атерогенные липопротеины низкой плотности (ЛПНП), являющиеся переносчиками эндогенного холестерина в организме. Перенасыщаясь холестерином, они превращаются в «пенистые» клетки и погибают, высвобождая в интиму свободный кристаллизованный холестерин, который формирует ядро атеросклеротической бляшки. Содержание в плазме атерогенных липопротеинов и холестерина при гиперлипидемиях значительно повышено. Моноциты, макрофаги и активированные при повреждении эндотелия тромбоциты выделяют факторы роста, вызывающие пролиферацию гладкомышечных клеток и соединительно-тканных элементов, создающих шапочку атеросклеротической бляшки, выступающую в просвет сосуда. О нарушении метаболизма липидов свидетельствует также понижение содержания в крови антиатерогенных липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), которые удаляют из периферических клеток, в том числе, эндотелиоцитов, избыточный холестерин. В практической работе рассчитывают так называемый атерогенный индекс - это отношение содержания в плазме атерогенных ЛП к ЛПВП. При индексе выше 4,9 риск развития атеросклеротического поражения сосудов значительно возрастает. Неблагоприятную роль играет накопление особого ЛП, названного «а-малый» - ЛП (а), который, попадая в эндотелий и макрофаги, стимулирует в них накопление холестерина.

2. Артериальная гипертензия является важным фактором риска коронарного атеросклероза. Повышение АД выше160/90 мм.рт.ст. увеличивает риск развития атеросклероза у мужчин в возрасте 50-59 лет в 3 раза, а у женщин того же возраста - в 6 раз.

3. Курение в 2-6 раз увеличивает риск смерти от ИБС.