VI. Ориентировочная основа действия (оод) для проведения сдс в учебное время

Обозначить границу между сводом и основанием черепа: от наружного затылочного бугра до верхней выйной линии, по основанию сосцевидного отростка, верхнему краю наружного слухового прохода, подвисочному гребню, подглазничному краю.

На крыше черепа продемонстрировать швы: венечный, лямбдовидный и чешуйчатый.

В губчатом слое костей свода черепа заложены костные вены (venae diploicae), эти вены связаны как с венами покровов, составляющих внечерепную систему вен, так и с венозными пазухами твердой мозговой оболочки – внутричерепной венозной системой, посредством вен выпускников (venae emissariae).

На внутреннем основании черепа укать границы передней, задней и средней черепных ям. Обратить внимание на те образования, которые появляются в результате соединения костей черепа: хоаны, яремное и рваное отверстия, нижний каменистый и сигмовидный синусы.

Передняя черепная ямка (fossa crania anterior) образована глазничными частями лобных костей, решетчатой пластинкой и малыми крыльями клиновидной кости. Через решетчатую пластинку входят в полость черепа обонятельные нервы (nervi olfactorii).

Средняя черепная ямка (fossa crania media) образована турецким седлом, большими крыльями клиновидной кости, чешуйчатой частью и передней поверхностью пирамид височных костей.

Отверстия: canalis opticus, через который проходит зрительный нерв, глазничная артерия, ветвь внутренней сонной артерии; fossa orbitalis superior, через нее из полости черепа в глазницу идут: глазодвигеательный нерв, блоковый нерв, отводящий нерв, иннервирующие мышцы глазного яблока, глазной нерв (I ветвь тройничного нерва), круглое отверстие (foramen rotundum), из полости черепа выходит верхнечелюстной нерв (II ветвь тройничного нерва; рваное отверстие (foramen lacerum) образовано верхушкой пирамиды височной кости и телом клиновидной кости. Через рваное отверстие проходит большой каменистый нерв, ветвь лицевого нерва.

Задняя черепная ямка (fossa crania posterior) образована задней поверхностью пирамид височных костей и затылочной костью.

Отверстия: большое затылочное отверстие (foramen magnum), место соединения спинного мозга с головным мозгом, через него в череп входят позвоночные артерии. Канал подъязычного нерва (canalis hypoglossus), из полости черепа через этот канал выходят подъязычные нервы. Яремное отверстие (foramen jugulare), через него из черепа выходит внутренняя яремная вена. Внутренний слуховой проход (porus acusticus internus) – выходное отверстие канала лицевого нерва, через данное отверстие в полость черепа входят вестибулярно-слуховые нервы.

Наружное основание черепа может быть раделено на три отдела: передний, средний и задний.

Передний отдел состоит из твердого неба (palatum sseum), образованного небными отростками верхних челюстей и горизонтальными пластинками небных костей. В задней части твердого неба находится большое небное отверстие, через которое к слизистой ротовой полости проходят небные нервы II ветви тройничного нерва (верхнечелюстного нерва), парасимпатические волокна большого каменистого нерва ( лицевого нерва) и симпатические волокна проходят к железам слизистой оболочки ротовой полости, а также одна из ветвей верхнечелюстной артерии, идущая для кровоснабжения слизистой оболочки ротовой полости.

Средний отдел простирается от заднего края твердого неба до переднего края большого затылочного отверстия; здесь располагаются отверстия, хоаны, которыми носовая полость открывается на наружное основание черепа.

Задний отдел простирается от переднего края большого затылочного отверстия до наружного затылочного бугра.

Кровеносные сосуды, проходящие через отверстия основания черепа: внутренняя сонная артерия (arteria carotis interna) проходит через сонный канал височной кости. Глазная артерия (arteria ophtalmica) проходит через зрительный канал, ее ветви проходят через продырявленную пластинку решетчатой кости. Верхняя и нижняя глазные вены проходят через верхнюю глазную щель и впадают в пещеристый синус (sinus cavernosus), а также вены, связывающие крыловидное сплетение с кавернозным синусом. Средняя оболочечная артерия (arteria meningea media) проходит через остистое отверстие. Через большое затылочное отверстие проходят позвоночные артерии, их спинальные ветви, внутреннее позвоночное венозное сплетение.

Глазница (orbita) имеет 4 стенки: верхнюю, нижнюю, медиальную и латеральную.

Сообщения глазницы6 с полостью черепа через canalis opticus (зрительный нерв, глазная артерия из внутренней сонной артерии); с полостью носа через носослезный канал; с подвисочной и крылонебными ямками через нижнюю глазничную щель (ветвь верхнечелюстного нерва II ветви тройничного нерва, подглазничная артерия из третьего отдела верхнечелюстной артерии).

Полость носа (cavitas nasi) ограничена четырьмя стенками: верхней, нижней, медиальной и латеральной. Верхняя стенка образована лобной костью, решетчатой костью и телом клиновидной кости, нижняя стенка – твердое небо. Латеральная стенка сформирована носовой костью, верхней челюстью, слезной костью, лабиринтом решетчатой кости, перпендикулярной пластинкой небной кости, крыловидным отростком клиновидной кости и нижней носовой раковиной. Медиальная стенка – костная перегородка носа, образована перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником. Спереди полость носа открывается грушевидной апертурой, сзади открываются парные отверстия, хоаны соединяют ее с глоткой.

Посредством носовых раковин полость носа делится на 3 носовых хода: нижний (meatus nasi inferior) и верхний (meatus nasi superior).

Сообщения полости носа:

1. В верхний носовой ход открываются задние ячейки решетчатой кости и клиновидная пазуха;

2. Средний носовой ход сообщается с средними ячейками решетчатой кости, верхнечелюстной и лобной пазухами, а также посредством foramen spheno palatinum – с крылонебной ямкой, через которое идут носовые нервы из верхнечелюстного нерва II ветви тройничного нерва, а также ветвь верхнечелюстной артерии (ветвь arteria carotis exretna);

3. В нижний носовой ход открывается носослезный канал, соединяющий полость носа с глазницей.

На боковой поверхности черепа имеются 3 ямки: височная, подвисочная и крылонебная.

Височная ямка (fossa temporalis): чешуя височной кости очень тонкая, почти не содержит diploe и легко подвергается перелому. Ввиду того, что к наружной и внутренней поверхностям чешуи прилегают сосуды, переломы ее могут сопровождаться тяжелыми кровоизлияниями и сдавлением головного мозга. Со стороны полости черепа в височной области, между костью dura mater, проходит средняя артерия твердой мозговой оболочки ( происходит от arteria maxillaries).

Подвисочная ямка (fossa infratemporalis): является продолжением книзу височной ямки, граница между ними – crista infratemporalis, спереди ограничена верхней челюстью, сзади – крыловидным отростком клиновидной кости. В крылонебную ямку выходит nervus maxillaries. II ветвь тройничного нерва, ветви которого идут через нижнюю глазничную щель в глазницу, через клинонебное отверстие в носовую полость, через большой небный канал в ротовую полость, через эти отверстия идут ветви верхнечелюстной артерии (arteria maxillaris) arteria carotis externa.

При изучении рентгенограмм черепа обратить внимание на особенности строения свода черепа, основания черепа, воздухоносных пазух.толщина костей свода черепа определяется между кортикальными пластинками на рентгенограммах в боковой проекции и составляет от 2 до 10 мм.

На рентгенограммах в прямой и боковой проекциях показать венечный и ламбдовидный швы.

При изучении рентгенологической картины основания черепа в боковой проекции обратить внимание на клиновидное возвышение, которое определяется в передней черепной яме и образовано компактным веществом малых крыльев клиновидной кости, которое дает родную, четкую, интенсивную линейную тень, продолжающуюся кпереди в едва заметную прерывистую линию, обусловленную решетчатой пластинкой. Стенка и дно турецкого седла (в средней черепной яме) в норме представлены вогнутой, четкой, интенсивной тенью. Максимальная величина гипофизарной ямки: вертикальный размер – 12мм, сагиттальный – 14 мм. Формы гипофизарной ямки: круглая, глубокая, реже – плоская, квадратная. Спинка турецкого седла наиболее часть располагается вертикально, реже – с наклоном кпереди, исключительно редка – кзади.

В задней черепной ямке отчетливо просматривается интенсивная треугольная тень неоднородной структуры каменистой части височной кости, в которой определяется губчатое вещество с наличием мягких пневматических клеток.

На рентгенограммах в прямой передней проекции отчетливо определяется полость носа, разделенная на две части вертикально расположенной костной перегородкой носа, имеющей вид прямолинейной или слегка изогнутой интенсивной полоски. Нижняя стенка представлена двумя симметричными , резко вогнутыми интенсивными линиями. Латеральные стенки полости носа отчетливо просматриваются только в нижнем отделе, в верхнем отделе они теряются на фоне воздухоносных ячеек решетчатого лабиринта. Носовые раковины в этой проекции дифференцируются в виде неправильных полусферических образований, основанием примыкающих к латеральной стенке. Носовые ходы – косо расположенные линейные просветления шириной 2-3 мм.

На обзорной рентгенограмме в боковой проекции клиновидная пазуха располагается под турецким седлом и дает просветление, обусловленное суммарным изображением. Пневматизация клиновидной пазухи выражена различно. Чаще клиновидная пазуха занимает передний и средний отделы тела клиновидной кости, реже все тело.

На рентгенограммах в боковой проекции можно определить глубину лобной пазухи. Гайморова пазуха отчетливо просматривается на обзорных рентгенограммах в прямой и боковой проекциях. Она имеет форму неправильной четырехугольной пирамиды. Объем ее колеблется от 15 до 40 мм³.