Посібник для студентів дефектологічного факультету за фахом 7.010106 (спеціалізація "Логопед дошкільних та шкільних установ)

Укладачі: Логвінова Людмила Леонідівна

               Лактюшіна Тетяна Леонідівна

Рецензенти:

професор, доктор пед. наук, зав. кафедрою логопедії Київського державного національного педагогічного університету ім. М. Драгоманова Шеремет М.К.; доцент, кандидат пед. наук, зав, кафедрою методик корекційного навчання СГПІ Тарасенко Н.В.

Л.Л, Логвінова, Т.Л. Лактюшіна, 2000

Тема: «Дизартрія»

1. Визначення, симптоматика, причини.

2. Коротака історія вивчення.

 З. Психолого - педагогічна характеристика дітей з дизартрією.

Література:

1. К.А. Семенова, Е.М. Мастюкова, М.К. Смуглін. Клініка і реабілітаційна терапія ДЦП. -1972р.

2.О.В.Правдіна. Логопедія. -М: Просвещение, 1973, с. 72-76.

3. «Методико - педагогічна характеристика дітей з дизартричними і анартричними розладами, страдаючі ДЦП та особливості логопедичної роботи. / / В збірнику Порушення мови і голосу у дітей »/ під, ред. С.С. Ляпідевського, С. Н. Шаховської. -М: 1972р.

4. КЛ. Беккер, М. Шофах. Логопедія - №: Медицина, 1981, с, 156-160.

5.Л.С.Волкова. Логопедія. -М: Просвещение, 1981, с. 132 - 139.

6. М. Земан «Розлади мови в дитячому віці»-М: Медицина, 1982, с.57-62,

7.Е.М. Мастюкова Інтелектуальний розвиток дітей з ЦПП В кн. Клінічне та психолого-педагогічне вивчення дітей з інтелектуальною недостатністю. -М, 1975, с. 53-71

8. В.А. Іпполітова «Характеристика складу учнів шкіл-інтернатів для дітей з наслідками поліомієліту» - Дефектологія № 5, 1980, с. 46-50.

1) Дизартрія - порушення звуковимови і просодичної сторони мовлення, обумовлене розладом іннервації мовного апарату

Дизартрія проявляється в різних ступенях тяжкості:

1.Анартрія - мова на зразок мукання, зрозуміти звукову наповнюваність неможливо. Зазвичай виникає при ураженні ядер довгастого мозку або шляхів які сполучають кору зі стовбуром мозку і ядрами в довгастому мозку (при бульбарному і псевдобульбарному паралічі).

2.Дизартрія в середньому ступені тяжкості прояви дефекту.

3.Стерта форма дизартрії - це легка неврологічна симтоматика (ураження носить мікроорганічних характер).

Дизартрія - мовленнєвий розлад, який проявляється на тлі ДЦП. Але не всі діти, хворі на ДЦП, мають дизартрию. За даними неврологів 65% - 80% дітей з ДЦД мають розлади мовлення по типу дизартрії.

    Ураження нервової системи у дітей з ДЦП в більшості випадків відбувається внутрішньоутробно (80%).

Клінічні прояви залежать від локалізації ураження ураження в різних відділах ЦНС і від тяжкості ураження мозку.

  У зв'язку з цим, що рухові і мовні зони знаходяться в безпосередній близькості, при дизартрії спостерігається різні поєднання рухових розладів проявляються в різному ступені.

При дизартрії уражаються:

  а) периферичні рухові нерви;

б) ядра цих нервів (розташовані в стовбурі);

в) ядра, розташовані в стовбурі і в підкіркових відділах мозку;

г) підкірково - мозочкові ядра і провідні шляхи (при центральному паралічі).

Характерні різноманітні порушення м'язового тонусу, а також посилення безумовних рефлексів, розлади просодичної сторони мовлення.

При ураженні провідних шляхів, що передають імпульси від кори головного мозку, спостерігаються посилення м'язового тонусу, безумовних рефлексів і деякі артикуляційні розлади. При ураженні кіркових відділів відзначаються розлади артикуляційного праксису.

У більшості випадків при дизартрії діти слабо відчувають положення язика в роті. Вони по наслідуванню не можуть відтворити артикуляційний уклад, не можуть зберегти артикуляційну позу.

Недостатність артикуляційної моторики проявляється у вигляді апраксій, які бувають двох видів:

а) кінетичні - ураження прематорної зони кори головного мозку

(Спостерігаються труднощі перемикання з однієї артикуляції на іншу);

б) кін естетичні - ураження постцентральна області (нижня частина задньої центральної звивини), спостерігаються труднощі оволодіння артикуляційним укладом. В залежності від локалізації ураження в різних відділах ЦНС спостерігаються порушення м'язового тонусу.

1.Спастичність (постійне підвищення м'язового тонусу в артикуляційній, лицьової, шийній мускулатурі).Язик дитини напружений, відтягнутий назад, його кончік не виражений, спинка і корінь напружені. Для дітей характерно пом'якшення приголосних і обмеження рухливості губ.

2. Гіпотонія (пониження м'язового тонусу): язик тонкий, розпластаний, губи мляві, рот напіввідкритий, м'яке піднебіння нерухоме (гугнявість). Відзначається нозалізація, порушення звуковимови, мовного видиху, страждають губно-губні

П, Пу, Б, Бу. Утруднена вимова м'яких звуків, глухих проривних приголосних, сигматизми (міжзубні, бічні). Спостерігається амімічність м'язів обличчя і обмеженість рухів нижньої щелепи.

3. Дистонія (підвищення і пониження тонусу: у спокої - пониження тонусу, а в процесі мовленнєвої діяльності - підвищення). Для цих дітей характерно: непостійність спотворень, замін, пропусків. При ураженні м'язів губ страждають звуки, вимовлені з їх участю. При гіпотонії спостерігається амімічність м'язів обличчя і обмеженість рухів нижньої щелепи.

Характерним синдромом може бути наявність гіперкінезів, синкінезій, рефлексів орального автоматизму (хоботковий, пошуковий, смоктальний), характерне порушення поз голови (вона опущена, тонус язика підвищений або знижений) - патологічні позотонічні рефлекси.

Таким чином, для симптоматики дизартрії при різних видах порушень м'язового тонусу характерні:

1.Обмеженість, відсутність або нестача довільних артикуляційних рухів.

2. Наявність насильницьких рухів або оральних синкінезій.

З. Порушення м'язового тонусу.

4. Наявність рефлексів орального автоматизму.

5. Порушення пропріоцептивної імпульсації.

6. Наявність позотонічних рефлексів.

Причини дизартрії - різні патологічні фактори, які діють в різні періоди розвитку дитини (пренатальний, натальной, постнатальний),

Пренатальна патологія: хвороби, травми інтоксикації матері під час вагітності, захворювання вірусними інфекціями (краснуха, токсоплазмоз) - при цьому інфекція переходить через плаценту в систему кровопостачання плоду і вражає його ЦНС; серцево-судинні захворювання матері, ендокринні порушення, токсикози, іммунологічная несумісність крові матері та плоду, психічні травми, фізичні фактори: переохолодження, перегрівання, вібрація, опромінення; застосування лікарських препаратів. Все це порушує матково - плацентарний кровообіг, веде до порушення харчування плода. При цьому страждає ЦНС. Особливу роль відіграє хронічна гіпоксія (кисневе голодування).

Натальний період: пологова травма і асфіксія (вузький таз, великий плід, передчасне відходження вод, неправильне положення плоду, слабкість пологової діяльності, притиснення голівки, утиск пуповини, крововтрати матері під час пологів, порушення матково-плацентарного кровообігу). При тривалій асфіксії - порушення мозкового кровообігу. Недоношеність, при цьому плід має підвищену схильність до асфіксії.

Особливе місце у виникненні ДЦП грає резус-фактор, наслідком резус - конфлікту є гемолітична хвороба новонародженого (спостерігається у 1 з 25-30 резус - негативних матерів), У 59% дітей виявлена ​​причина ДЦП - асфіксія, негативну роль надає допомога при родах: накладення щипців і використання вакуумного екстрактора.

Постнатальний період: захворювання дитини в 1-й рік життя - інфекційні та поствакцинальні менінгоенцефаліти.

2) Вперше згадки про дизартрію ми знаходимо у лікаря Литтля (нім.) в 1853р. Він описав клінічну симптоматику ДЦП, а також порушення мовлення на тлі розладу мовної моторики.

Пізніше: Оппенгейм, Зіммерлінг (1885-1895), описуючи клініку ДЦП, розкривали розлади мовлення, дихання, серцево-судинної діяльності у даної категорії дітей.

Подальше вивчення даного порушення підрозділяється на 2 напрямки:

1. В аспекті невропатології.

2. В аспекті логопедії.

Така роз'єднаність грала негативну роль і гальмувала розробку методики корекційної роботи. Подальші праці Г. Гуцман, Лері (1925р.), а пізніше роботи М.С. Маргуліса і інших розкривають особливості порушень вимови при псевдобульбарному паралічі.

У 1925 р. Г. Гуцман визначив дизартрію як порушення звуковимови і виділив 2 форми:

- центральну;

- периферичну.

При даному порушенні розбудовується діяльність рухових органів, органів артикуляції і голосу. Він вперше запропонував методику формування мовлення у даної категорії дітей.

У 1926 р. М.С. Маргуліс виділив 2 форми дизартрії: бульбарну і псевдобульбарну.

У подальшому були виділені види дизартрії, обумовлені локалізацією осередку ураження (кортикальні і субкортикальні). До субкорикальної М.С.Маргуліс відніс і мозочкову. На цих же позиціях перебувала і О.В.Правдіна. Порушення мовлення при псевдобульбарному паралічі описана В. Вітторф, вона відзначала у всіх дітей з псевдобульбарной дизартрією порушення здатності диференціювати звуки мовлення і зчленовувати їх у склади, слова.

Ленінградським автором Аставацатуровим в 1933р. була описана анартрія,

У подальшому ці порушення були описані О.В. Правдиной, Л.Б Литвак, К.А.Семенова, М.Б. Едіновой, Мері Клемент, Томасом Твітчелом, Нілсеном.

Важливу роль у вивченні цього розладу зіграло локально-діагностичний напрямок у вивченні порушень мовлення.

В. Винарска розробляла систему комплексного впливу на дітей дизартриків.

Дизартрія дитячого віку була об'єктом вивчення М.Б. Ейдіноваю, І.І, Панченко, Л.О. Даниловою.

3) Вивчення контингенту шкіл-інтернатів для дітей з наслідками ДЦП та поліомієліту (у 1980р.) показує несформованість у більшості з них операцій порівняння, виділення істотних ознак, встановлення причинно – наслідкових зв'язків і уявлень, в результаті чого виявляється бідність запасу знань і уявлень про навколишнє середовище, неточність наявних понять, обмеженість активного і пасивного словника.

Вивчення цих дітей показує, що у них формується 2 основних типи особистості:

- інфантилізований;

- аутичний.

Перший тип характеризується надмірною опікою та розпещуваним вихованням, проявляється у вигляді залежності дитини від оточуючих, невпевненості, несамостійності, слабкості вольових зусиль.

Аутичний тип формується при обмеженості соціальних контактів. Ці діти схильні доусамітненості, нетовариські, полохливі, погано пристосовуються до нової обстановки.

Серед учнів цих шкіл 25% -30% дітей мають нормальний інтелект, 30% - з ЗПР, 30% - розумово - відсталі діти.

Для всіх дітей характерні: нерівномірність дозрівання психічних функцій, для - розумово - відсталих затримка формування ряду вищих кіркових функцій. У всіх дітей відзначається: порушення просторово-часових уявлень, оптико - просторового гнозису, порушення темпу розвитку психічної діяльності, уваги, пам'яті, підвищена стомлюваність, розлад рухових функцій. Ці діти пізніше інших наминають сидіти, повзати, ходити, брати іграшки. Порушення емоційно-вольової сфери проявляється в недостатній самостійності, нестійкості інтересів, наївності суджень, наслідувальності, емоційної лабільності. У деяких відзначаються підвищена емоційна лабільність, порушення сну, апетиту, блювання. У багатьох проявляється діатез, розлади шлунково-кишкового тракту, залежність від метеорологічних умов.

Ці діти схильні до невротичних і нервозоподібних розладів. У них зазначається: збудливість, плаксивість, емоційна нестійкість, підвищена втомлюваність; спостерігаються порушення поведінки: рухове занепокоєння з рисами імпульсивності, афекти, підвищене гальмуввання.

Для дошкільнят і школярів характерні: руховий неспокій, дратівливість, коливання настрою, метушливість, зриви, негативізм.

Грубо порушені вегетативні реакції: синюшно - холодні і мокрі руки і ноги, яскраво червоне забарвлення окремих частин. Гігієнічні навички формуються важко, що обумовлено розладом моторного характеру. Відзначається гіперсалівація.